藥品降價(jià)將原本由消費者承擔的成本轉嫁到制藥企業(yè)的頭上，在無(wú)法改變降價(jià)事實(shí)的情況下，制藥企業(yè)將矛頭轉向醫療機構，要求其共同承擔改革成本就再自然不過(guò)了。
　　4月9日，國家發(fā)改委宣布下調188種中成藥價(jià)格。就在這次降價(jià)令發(fā)出之前，上周，久困于“以藥養醫”體制的近百家藥企再度出擊，第二次上書(shū)國務(wù)院反映“以藥養醫”的弊端并建議對其進(jìn)行改革。（北京商報4月10日）這也是繼3月初全國百家制藥企業(yè)（包括魯抗、石藥等國內制藥業(yè)巨頭）上書(shū)國務(wù)院要求停止藥品降價(jià)、改革“以藥養醫”體制之后的再度建言。根據國家發(fā)改委3月份公布的統計數據：2006年我國醫藥行業(yè)累計虧損企業(yè)1368家，行業(yè)虧損面為22.62%，這些企業(yè)累計虧損44.63億元，同比增長(cháng)27.37%.醫藥行業(yè)盈利能力的大幅下降已與藥品價(jià)格走低密切相關(guān)。
　　對內面臨行業(yè)盈利能力下降、虧損面擴大的壓力；對外則面臨藥品價(jià)格下調的壓力，制藥企業(yè)由此陷入了內外交困的窘境。新一輪醫療體制改革尚未真正啟動(dòng)，“以藥養醫”模式仍在延續，制藥企業(yè)與醫療體系原本微妙的博弈平衡未能打破，制藥企業(yè)不得不單獨承擔藥品降價(jià)的成本，這才是制藥企業(yè)屢次建言的根本動(dòng)因所在。
　　事實(shí)上，只要“以藥養醫”體制存在，醫療機構就有對藥品使用的選擇權，考慮到醫療行業(yè)的特殊性，制藥企業(yè)和患者幾乎沒(méi)有可選擇的余地。而且“以藥養醫”體制還使醫療機構更愿意用高價(jià)藥。因為藥價(jià)越高，價(jià)格加成的絕對值就越大，醫療機構獲利就越多。醫療機構在決定藥品使用方面天然的壟斷地位（統計顯示，醫療機構壟斷了80%左右的藥品消費）決定了它必然會(huì )成為制藥企業(yè)的尋租對象。
　　原來(lái)未降價(jià)時(shí)期制藥企業(yè)和醫療機構達成的博弈均衡是雙方都能獲得相當的收益，而患者成為最大的“埋單者”。盡管藥品開(kāi)始逐步降價(jià)，但醫療機構的壟斷地位繼續，必然要保證自己的收益不受損害，那么只能由制藥企業(yè)來(lái)承擔這筆成本。
　　由此，在無(wú)法改變降價(jià)事實(shí)的情況下，制藥企業(yè)將矛頭轉向醫療機構，要求其共同承擔改革成本就再自然不過(guò)了。
　　中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )向國務(wù)院上交的《關(guān)于改革“以藥養醫”機制的建議》中曾指出，目前全國醫院每年的藥品加價(jià)獲利收入達500多億元，醫院和醫生每年從醫藥企業(yè)獲得的“公關(guān)費”和“回扣”也有數百億元。也就是說(shuō)，每年“以藥養醫”的金額高達近千億元。因此，醫療機構至少應當承擔藥品價(jià)格下降的部分成本。
　　醫療體制改革以及制藥企業(yè)、醫療機構和消費者這三方市場(chǎng)關(guān)系的重塑應當是一項艱巨復雜的系統工程。改革的最終目標是建立三方之間合理關(guān)系，通過(guò)市場(chǎng)化的競爭機制優(yōu)勝劣汰，以提高整個(gè)體系的運作效率。而改革的關(guān)鍵無(wú)疑是破除相關(guān)主體的壟斷地位，建立平等的市場(chǎng)競爭環(huán)境，首當其沖的便是醫療機構。
　　但是鑒于醫療行業(yè)的特殊性，其特殊的壟斷地位很難動(dòng)搖，因此轉而限制其尋租收益便成為替代策略。
　　筆者看來(lái)，可以考慮的策略是將基本醫療保障和高端的醫療服務(wù)分離，基本的醫療保障由政府財政支持，越過(guò)醫療機構實(shí)施統一的采購計劃安排，防止醫療機構從中尋租牟利；高端的醫療服務(wù)則完全交由市場(chǎng)競爭實(shí)現，消費者可以自由選擇醫療服務(wù)，醫療機構作為自主經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟實(shí)體，不可能讓制藥企業(yè)對其尋租，最終損害自身的形象和利益。
　　誠然，藥品價(jià)格下調可以部分程度上緩解患者的醫療費用，社會(huì )效應較為顯著(zhù)。但一方面，制藥企業(yè)可以通過(guò)改變產(chǎn)品規格，淘汰低價(jià)藥品的方式應對國家的政策，在國家與制藥企業(yè)的“貓鼠大戰”中，國家則始終處于滯后的狀態(tài)；另一方面，由于“以藥養醫”體制弊端沒(méi)有破除，單純的降價(jià)還有可能惡化制藥企業(yè)的生存環(huán)境，既不利于醫藥行業(yè)的健康發(fā)展，也不利于醫療衛生事業(yè)的改革。

（復旦大學(xué)世界經(jīng)濟系金融學(xué)博士）