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| 2007-05-10 鄧聿文 來(lái)源:每日經(jīng)濟新聞 |
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5月8日，國家發(fā)改委宣布調整260個(gè)品種的西藥最高零售價(jià)。據悉，這是發(fā)改委最后一次大規模集中的藥品降價(jià)動(dòng)作。今后國家對藥品價(jià)格的管理將轉變?yōu)槊績(jì)赡赀M(jìn)行一次微調。
近幾年政府價(jià)格主管部門(mén)的一項重要工作，就是選擇一批藥品集中降價(jià)。包括最近這次，這樣的降價(jià)舉措已進(jìn)行近20次了。降價(jià)對解決藥價(jià)虛高現象不能說(shuō)完全沒(méi)有作用，但頻繁降價(jià)也使其邊際效應正日益遞減，老百姓對此越來(lái)越?jīng)]感覺(jué)。
主要原因在于，一是因為降價(jià)本身有問(wèn)題。被拿來(lái)降價(jià)的藥品多半是在政府定價(jià)目錄范圍之內，這導致一些常用的、老百姓最需要的藥品往往不在降價(jià)名冊里，而降價(jià)幅度較大的藥品又是老百姓不大用得著(zhù)的；二是這種降價(jià)模式形成后，與藥價(jià)相關(guān)的各方，特別是藥廠(chǎng)和醫院，找到了博弈的新方法。比如，藥廠(chǎng)將降價(jià)的藥品換個(gè)新名稱(chēng)或者新包裝后，又重新以高價(jià)賣(mài)出；而醫院則盡量對患者不開(kāi)降價(jià)藥。
政府藥價(jià)管理由現在的集中大規模降價(jià)改為定期微調后，是否能夠避免上述問(wèn)題呢？我認為不宜樂(lè )觀(guān)。目前，列入中央和地方兩級政府定價(jià)目錄范圍內的藥品總共2400種左右，約占全部藥品的20%。這樣，就還有80%的藥品不在政府的價(jià)格調整內。因此，要將虛高的藥價(jià)降下來(lái)，須采取其他更好的辦法。
更好的辦法，就是把住藥品定價(jià)關(guān)，具體來(lái)說(shuō)，就是改革藥品最高限價(jià)政策。
根據去年媒體曾廣泛報道的云南宣威的“集中競價(jià)采購統一配送”的醫療改革的發(fā)起者———宣威衛生局局長(cháng)的看法，藥價(jià)虛高的源頭在國家定價(jià)部門(mén)。一般來(lái)說(shuō)，藥品從生產(chǎn)到銷(xiāo)售終端要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節，每個(gè)環(huán)節進(jìn)入的藥品交易主體也很多。眾多的流通環(huán)節和交易主體都想分吃藥品差價(jià)這塊“唐僧肉”，無(wú)形中形成了一股推動(dòng)藥品漲價(jià)的“合力”。但這里的關(guān)鍵在于高定價(jià)，即價(jià)格主管部門(mén)制定的最高限價(jià)政策。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)于是虛高定價(jià)，拼命留出價(jià)格空間，來(lái)打通各個(gè)流通環(huán)節。
所謂最高限價(jià)，指的是價(jià)格管理部門(mén)在一定時(shí)期內，根據各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異、內在質(zhì)量的不同，依據其平均成本而制定出來(lái)的價(jià)格，目的是限制暴利。但隨著(zhù)各種條件的改進(jìn)，絕大部分藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來(lái)的水平，而有關(guān)價(jià)格部門(mén)管理滯后，不能及時(shí)根據生產(chǎn)成本、實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格變化情況進(jìn)行調整，或者由于地方保護主義和腐敗的存在，給中間環(huán)節留下了巨大的利益空間。
一項原本為限制藥品暴利而設的制度，由于政策不完善和管理滯后，逐漸走向自己的反面。從宣威2004年藥品集中競價(jià)采購的價(jià)目表來(lái)看，國家規定的各種藥品最高零售價(jià)格，無(wú)一例外都遠遠高于宣威競價(jià)采購的最終成交價(jià)格。比如1克裝的頭孢曲松鈉，國家最高零售價(jià)為20元，宣威競價(jià)采購的成交價(jià)只有2元�？梢哉f(shuō)，正因為最高限價(jià)制度的不合理，導致藥品實(shí)際價(jià)值與最高限價(jià)之間空間太大，價(jià)值與價(jià)格嚴重背離，這是目前藥價(jià)虛高問(wèn)題的根源。
不管是現在把藥價(jià)定得高高的，然后再頻繁降價(jià)，還是以后的定期微調，不如一開(kāi)始就把藥品的最高零售價(jià)定低一點(diǎn)。這就涉及到對藥品成本的核算問(wèn)題，需要價(jià)格主管部門(mén)能夠建立起原料藥成本監測制度和制造成本核算制度，并對藥品從原料到生產(chǎn)過(guò)程實(shí)行全過(guò)程的成本核算，從源頭上控制藥品虛高價(jià)格的產(chǎn)生。 |
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