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| 2007-08-17 田毅 來(lái)源:第一財經(jīng)日報 |
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作為政府重大改革，一般難以完全將歷史和現狀分離，方案也非突然從天而降，現在，我們等待醫改方案最終出臺的同時(shí)，不妨理出一個(gè)可能的大邏輯。
7月21日，胡錦濤總書(shū)記談到下半年六項重點(diǎn)工作，其一便是加緊研究解決群眾看病難問(wèn)題。這可以看成一種關(guān)切和督促。
看病難無(wú)非體現在兩方面，一是費用貴，特別是藥價(jià)高，看不起病自己扛著(zhù)；二是去大醫院好醫院看太不方便，心力交瘁。由此最直接的辦法是兩個(gè)：發(fā)展大醫院或發(fā)展社區醫院。大醫院名曰公立，其實(shí)很久以來(lái)幾乎就是自收自支，財政支持不大。而且按常識，大部分病人或疑似病人并不需要都到大醫院診治，我國2006 年到醫院住院的人次占醫療機構總診治24億人次的比例僅為3%。于是，發(fā)展社區衛生就成為城市醫改的主要方向。
這個(gè)方向目前面臨很多問(wèn)題，但最近在做的主要是力爭多建衛生中心（站），先讓百姓有所體會(huì )，進(jìn)而通過(guò)制度完善和改革最終吸引大多數病人。當然，社區衛生加強的深層含義是希望“擠動(dòng)”城市各類(lèi)醫療機構改革。
從人人享有基本衛生保健的首要目標出發(fā)，社區和農村必然是重點(diǎn)。爭論中有國家建立統一醫保制度，醫療服務(wù)完全放給市場(chǎng)和政府主導，形成不同方式的全民醫保兩條道路。從現實(shí)上看，最近兩年已按第二種思路理出了基本框架，比如城鎮職工基本醫療保險、新農合、城鎮居民基本醫療保險、困難群體救助等，觀(guān)察一下醫改協(xié)調小組的主要領(lǐng)導方——發(fā)改委網(wǎng)站上近兩年的資料，這個(gè)思路非常清晰�！�
對于疾病預防控制體系、婦幼保健，包括社區衛生（“六位一體”），還有基本醫療服務(wù)的主導力量現在已經(jīng)是政府，而且力度在加強�！�
至于討論頗多的補貼的供需方之爭，其實(shí)按照上述改革進(jìn)行式也基本清楚，就是兩方面都補，但方式力度有不同。比如，公共衛生方面以補供方為主，這幾年來(lái)對疾控體系的大量國債投入就是明顯的例子，而新農合與城鎮居民基本醫療保險等當然以補需方為主。
最難以撼動(dòng)的是醫院體制改革，我們曾經(jīng)在無(wú)力承擔財政支出時(shí)放掉它們，下海生存，看不上病的情況已經(jīng)改變，而又在出現藥價(jià)高的時(shí)候希望“賣(mài)”——通過(guò)社會(huì )資本整合資源提高效率，不過(guò)后來(lái)基本停頓后又以社區衛生改革希望推動(dòng)它們改革。未來(lái)短期的方向可能很多，其中政策的一個(gè)可能選擇是加強收支兩條線(xiàn)管理，超收上繳而不足補貼，以政府指定的具體醫療項目為考核目標依據，達到目標獎勵，否則處罰。還有數千家醫藥企業(yè)的生死問(wèn)題，那包含更多的是中央與地方的博弈�！�
當然，這些都是現在和將來(lái)在做或將做的一種推測，是從政府政策邏輯進(jìn)行的分析，至于其間深層次矛盾問(wèn)題大家有目共睹，也非本文主題。不過(guò)政策思路也許難以一步到位，一步步地協(xié)調不同利益關(guān)系，進(jìn)而推動(dòng)改革，估計是決策者潛在的希望。 |
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