“公立醫院不吃皇糧還要交公糧”、“不愿負責的院長(cháng)越來(lái)越多，醫院各類(lèi)‘財務(wù)掛賬’也呈增長(cháng)勢頭，市縣公立醫院院長(cháng)見(jiàn)面時(shí)互相致意，聽(tīng)到對方也虧損了，居然感到渾身一陣輕松”——這是周其仁教授近年來(lái)經(jīng)過(guò)多次調研，在其撰寫(xiě)的醫改系列評論中所描繪的現象�，F象背后的本質(zhì)是：政府對公立醫院“只給政策不給錢(qián)”已經(jīng)存在相當長(cháng)一段時(shí)間了。

　　為了給患者提供更好的醫療服務(wù)，公立醫院還要引入高尖端醫護技術(shù)人才、引進(jìn)新設備并妥善維護舊設備……資金緊張困局可謂顯而易見(jiàn)。正是在這樣一種形勢下，10月27日在北京召開(kāi)的一個(gè)醫療融投資高峰論壇上，青島市衛生局副局長(cháng)兼青島市中心醫療集團總院長(cháng)魏仁敏的“公立醫院投資策略選擇”報告，引起與會(huì )者熱烈討論。魏仁敏透露，為了鼓勵公立醫院積極利用社會(huì )資本來(lái)促進(jìn)自身發(fā)展，由青島市衛生局起草的《青島市衛生局直屬單位對外經(jīng)濟活動(dòng)管理辦法（暫行）》已經(jīng)進(jìn)入最后討論階段。（《第一 財經(jīng)日報》10月29日）

　　判斷民資能否進(jìn)入公立醫院，要看兩個(gè)方面：一是公立醫院是否已得到足夠的公共財政支持，不需要民資就能生存發(fā)展？二是民資進(jìn)入公立醫院之后，是否會(huì )導致醫療服務(wù)質(zhì)量的必然下降？
　　第一方面，周其仁教授已經(jīng)說(shuō)出了我國的現狀。接下來(lái)的問(wèn)題是，政府全盤(pán)操辦的公立醫院，能否一定提供患者滿(mǎn)意的服務(wù)？筆者的答案是否定的。根據最近一年來(lái)對《紐約時(shí)報》、《泰晤士報》等美英主流媒體的關(guān)注，筆者發(fā)現，就算是對公立醫院財政支持力度較大的發(fā)達國家，也存在著(zhù)醫療服務(wù)效率低下等難題——由于公立醫院會(huì )根據事先預約、病情輕重作出治療選擇，很多患者因忍受不了漫長(cháng)的等待，而主動(dòng)轉向了收費較貴的私立醫院，或收費較少但技術(shù)也較低的街頭藥店。
　　換句話(huà)說(shuō)，政府或許可以操辦所有公立醫院，但它無(wú)法實(shí)現我們所預期的醫療效率。這顯然不可能是我們（尤其是患者）所希望的醫改方向。
　　第二方面，判斷民資進(jìn)入公立醫院后的醫療服務(wù)質(zhì)量，需要回歸到市場(chǎng)經(jīng)濟領(lǐng)域進(jìn)行分析。周其仁教授的判斷是：市場(chǎng)交易以清楚的產(chǎn)權界定為前提，在這個(gè)前提下，不許侵犯他人權利，就意味著(zhù)發(fā)展一套法律和習俗來(lái)保障交易的公平公正，懲罰欺詐和其他不正當活動(dòng)。在這個(gè)條件下，任何人想要贏(yíng)利，就不能不在意他人的需求，并努力通過(guò)滿(mǎn)足他人需求來(lái)“賺錢(qián)”，同時(shí)還要盡可能節約成本。（《經(jīng)濟觀(guān)察報》10月22日）
　　也就是說(shuō)，只要產(chǎn)權明晰、監管得力，民資進(jìn)入公立醫院后，它會(huì )竭力在患者的滿(mǎn)意度和自身的利益中取得一種平衡，而不是完全以追逐利益為目標。
　　如何實(shí)現此類(lèi)公立醫院的產(chǎn)權明晰？筆者的觀(guān)點(diǎn)是：醫生為主導的一方管如何救治患者、選聘醫生等技術(shù)性事務(wù)，民資為主導的一方管如何控制支出（涉及醫院招投標、聘醫生等的公開(kāi)透明）、選聘一般辦公人員（相對醫護人員而言）等財務(wù)性事務(wù)。這樣一來(lái)，即使在利益驅動(dòng)下，公立醫院也能向著(zhù)改進(jìn)的方向邁進(jìn)：醫生方會(huì )為救治病人、贏(yíng)得更多患者而努力，民資方則會(huì )為控制不正常的財務(wù)支出、實(shí)現更大的利潤目標而盡力。
　　此外，政府通過(guò)法規對它進(jìn)行監督就相當重要。有人也許懷疑政府不能有力監管。但這不是一個(gè)充分理由：既然監管不得力，政府全資的公立醫院不照樣也會(huì )淪為“利益機器”嗎？
　　從邏輯分析上看，民資進(jìn)入公立醫院不僅可行、必要，也將有助于醫療服務(wù)品質(zhì)的提升。然而，正如魏仁敏說(shuō)的“民資進(jìn)入公立醫院后，解決一些問(wèn)題的對策可能與國家現行的政策不吻合，敏感而又有風(fēng)險”。筆者的建議是，不妨設立公立醫院的融資特區，就設在青島市，在這里搞試點(diǎn)，給它最大空間的政策便利和最放手的一次改革——怕什么呢？經(jīng)濟特區不正是摸著(zhù)石頭過(guò)河發(fā)展起來(lái)的嗎！