4月6日《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》正式出臺，其中值得關(guān)注的政策一是“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)”，二是部分公立醫院轉制為民營(yíng)醫院，支持民營(yíng)資本辦醫、政府購買(mǎi)醫療服務(wù)，最終建立“政府主導的多元衛生投入機制”。

　　堅持醫療衛生的公益性，其依據是“醫療是公共品，理應由政府主導”。其實(shí)，醫療衛生領(lǐng)域能夠算得上是“公共品”的只有兩個(gè)：傳染病的防治和公共空間的清潔衛生。因為其外部性無(wú)法內化為明確的產(chǎn)權交易，只能由政府來(lái)承擔。除此之外的個(gè)人的疾病的治療，完全是個(gè)人的事情。既然醫療服務(wù)是個(gè)人承擔成本，那么醫療行業(yè)的市場(chǎng)化就是題中之義了。
    當前醫療體系的大部分問(wèn)題，歸結起來(lái)，其根本原因正是醫療服務(wù)產(chǎn)品供應不足。醫療體制改革的核心也應該緊緊圍繞這個(gè)核心問(wèn)題來(lái)做文章，促進(jìn)醫療服務(wù)產(chǎn)品的供應，促進(jìn)醫療衛生行業(yè)真正的市場(chǎng)化，讓各種資源自由進(jìn)入市場(chǎng)，讓市場(chǎng)來(lái)配置資源才能真正促進(jìn)醫療服務(wù)的增長(cháng)。而與之相違背的政策都是產(chǎn)生醫療服務(wù)短缺的根本原因，是在阻礙醫療服務(wù)的提供，阻礙人們獲得應有的醫療服務(wù)的權利。
　　當前的醫療體制最讓人詬病的結果是：看病難、看病貴。很多人將這歸咎于市場(chǎng)化，認為正是市場(chǎng)化導致了人們看不起病。這種看法很不公正。用經(jīng)濟學(xué)的“黑話(huà)”來(lái)說(shuō)，“看病難，看病貴”是短缺經(jīng)濟的典型病征，是價(jià)格扭曲導致的供給不足，是典型的計劃經(jīng)濟病。用大白話(huà)來(lái)說(shuō)就是：醫療資源供應不足，好的醫院和醫生太少，缺乏真正的競爭。如果我們目前實(shí)行的是真正的市場(chǎng)化的話(huà)，看病難和看病貴不可能長(cháng)期同時(shí)存在，因為在市場(chǎng)體系中，醫療價(jià)格的上升必然吸引投資、刺激供給，包括醫院的建設、醫療設備的投入、醫生護士的培養、醫藥生產(chǎn)的投入，從而消除看病難的問(wèn)題，競爭也會(huì )導致價(jià)格的下降。
　　這說(shuō)明，我們國家在過(guò)去的20年當中的“醫療體制改革”并不是真正意義上的市場(chǎng)化。這種體制下，名義上醫院是在“走向市場(chǎng)”，實(shí)際上95%以上的醫療資源是國有或集體所有，衛生行政部門(mén)對國有醫院進(jìn)行直接的管理，并在制度上對民營(yíng)醫院的準入設置各種障礙。這實(shí)際上形成一個(gè)計劃經(jīng)濟行政壟斷下的“偽市場(chǎng)化”的怪胎：衛生行政部門(mén)一邊下紅頭文件管醫院當裁判，一邊把持公立醫院當運動(dòng)員，壟斷醫療市場(chǎng)，對民營(yíng)醫院的準入和運營(yíng)實(shí)行歧視性政策；公立醫院一邊享受政府撥款，享受著(zhù)“非營(yíng)利事業(yè)”的免稅政策，一邊對患者高收費；另一方面，由于政府經(jīng)營(yíng)企業(yè)難以避免的低效率，導致醫療服務(wù)供應嚴重短缺，其表現主要是醫療資源高度集中于大城市大醫院，醫療資源配置不均，患者看病難、醫院就診排隊、高額的醫療費、醫生開(kāi)大處方做大檢查、醫療腐敗、收紅包拿回扣、老百姓看不起病、醫療事故不斷等等。這樣的醫療體系打著(zhù)市場(chǎng)化改革之名，行計劃經(jīng)濟壟斷經(jīng)營(yíng)之實(shí)，根本就不是真正的市場(chǎng)化。
　　我們看到《意見(jiàn)》當中有這樣一句話(huà)：“堅持非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務(wù)體系�！边@一試圖左右逢源的的政策，積極方面是民營(yíng)資本終于可以名正言順地進(jìn)入醫療行業(yè)，為醫療衛生事業(yè)做貢獻了。消極方面則是，按照這樣的政策導向，民營(yíng)醫院仍然無(wú)法與公立醫院平等地競爭。衛生行政部門(mén)必然會(huì )在政策上對國有醫院進(jìn)行傾斜，對民營(yíng)醫院規定歧視性的政策。
　　如果仍然繼續以國有資本為主的投資格局，以國有醫院一貫的低效率，醫療服務(wù)的整體供應就很難有本質(zhì)的提升，“看病難，看病貴”的現狀也就很難改變。
　　真正的醫改，其方向一定要明確，那就是促進(jìn)醫療服務(wù)產(chǎn)品的供應。這才是真正解決醫療體制問(wèn)題的根本途徑。具體說(shuō)起來(lái)：1、取消民營(yíng)資本和外資的準入限制，開(kāi)放市場(chǎng)。鼓勵民營(yíng)資本參股收購公立醫院，開(kāi)放醫療市場(chǎng)，無(wú)論是營(yíng)利性醫院還是非營(yíng)利性醫院都全面放開(kāi)，讓民營(yíng)資本、公益組織自由進(jìn)入；2、放開(kāi)醫藥價(jià)格管制，讓市場(chǎng)決定醫藥價(jià)格和醫療服務(wù)價(jià)格，使醫療資源配置更為合理；3、打破公立醫院的壟斷和特權地位，衛生行政部門(mén)與公立醫院的監管經(jīng)營(yíng)分離；4、放開(kāi)醫療保險市場(chǎng)；5、放開(kāi)民營(yíng)醫學(xué)院和培訓機構的辦學(xué)，促進(jìn)醫療人才的培養和供應。
　　打著(zhù)公益性的旗號，否定市場(chǎng)化，讓政府全面直接介入公共日常醫療服務(wù)，回到過(guò)去的計劃體制模式，我們將會(huì )必然遭遇到醫療服務(wù)供應不足、服務(wù)質(zhì)量低下、醫生缺乏積極性、技術(shù)創(chuàng )新緩慢等老問(wèn)題，再一次墜入惡性循環(huán)之中。當這種模式失敗的時(shí)候，買(mǎi)單的將是全體人民。（作者系經(jīng)濟學(xué)者）