大量的民營(yíng)醫院放棄自由定價(jià)權和分紅權，自愿捆住手腳，獲得一個(gè)非營(yíng)利醫院的身份，被業(yè)內稱(chēng)為“反向改制”。這個(gè)奇怪的現象，是近日“醫療衛生綠皮書(shū)”課題組公布的第四份《中國醫療衛生發(fā)展報告》中提到的。
    眾所周知，民營(yíng)醫院大都是投資商投資的企業(yè)，主要目的就是利益最大化�，F在民營(yíng)醫院紛紛“歸化”，自愿轉型為“不以營(yíng)利為目的，其收入用于彌補醫療成本”的非營(yíng)利性機構，到底所為何來(lái)？

高稅負下的無(wú)奈之舉

    “如果按照目前的稅收制度照章納稅，全國90％的民營(yíng)醫院都要虧本，都沒(méi)辦法活�！睖刂菘祵庒t院院長(cháng)管偉立告訴課題組執筆人。為了避免稅負壓倒自己，康寧在今年年初已經(jīng)頂上了非營(yíng)利性醫院的紅帽子�！拔覀兊攘�5年了，今年如果不轉，再這么交稅，我們要熬不下去了�！�
    稅收真是壓倒民營(yíng)醫院的大山嗎？衛生部醫院管理活動(dòng)辦公室研究員趙淳告訴記者，按照2000年八部委的相關(guān)規定，營(yíng)利性醫療機構基本度過(guò)了3年免稅期，如今都到了照章納稅的時(shí)候。
    “從政策上，這確實(shí)沒(méi)啥毛病，只是這項負擔過(guò)于沉重，以至于民營(yíng)醫院無(wú)法承受，從而違背了國家鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入衛生領(lǐng)域的初衷�！壁w淳說(shuō)，民營(yíng)醫院的稅收被納入到“服務(wù)業(yè)稅目”領(lǐng)域，1個(gè)年營(yíng)業(yè)額3000萬(wàn)元的民營(yíng)醫院，1年納稅總額接近500萬(wàn)元。
    可是，一般的民營(yíng)醫院運行10年左右才會(huì )有20％~25％的純利潤，運作3年能有10％的利潤已經(jīng)算是經(jīng)營(yíng)有方。在這種情況下，民營(yíng)醫院要承擔上述稅收，“似乎有殺雞取卵的嫌疑�！壁w淳說(shuō)。
    它的副作用也非常明顯。相比民營(yíng)醫院，公立醫院每年除了有8％~10％的政府補貼外，還不需要納稅。民營(yíng)醫院為了生存，不得不經(jīng)常出下策，以各種欺騙的方式拉攏患者。有些醫院干脆趁3年免稅期內賺一筆就走，這也導致了民營(yíng)醫院普遍存在的誠信危機。另外，偷漏稅也時(shí)有發(fā)生。
    “做民營(yíng)辦非營(yíng)利性醫院，將受到很多限制和約束，但比起以前交稅，總算還能夠活下去�！辈簧倜駹I(yíng)醫院已經(jīng)向有關(guān)衛生部門(mén)提交了申請，準備轉為非營(yíng)利性醫院。不久前，河北以嶺醫院也走上同樣道路。

“綁住手腳，總比死掉好”

    針對稅收問(wèn)題，民營(yíng)醫院方面曾經(jīng)多次向有關(guān)部門(mén)反映。而衛生部醫院管理研究所也曾多次對此事進(jìn)行調研。去年，多家醫院院長(cháng)曾經(jīng)聯(lián)合遞交過(guò)《民營(yíng)醫院稅收問(wèn)題建議書(shū)》，希望能夠延長(cháng)3年免稅期，同時(shí)制定專(zhuān)門(mén)針對醫療特性的稅收制度，而不應該簡(jiǎn)單劃入服務(wù)性行業(yè)中。但這個(gè)《建議書(shū)》至今沒(méi)有得到一個(gè)滿(mǎn)意的答復。
    趙淳認為，由于民營(yíng)醫院稅收制度涉及衛生部、財政部等多個(gè)部門(mén)，是個(gè)相當復雜的問(wèn)題�！暗�反映的幾個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，還是有可能得到解決的�！辈贿^(guò)，這似乎是一個(gè)過(guò)于樂(lè )觀(guān)的看法。
    按照稅收專(zhuān)家國務(wù)院發(fā)展研究中心倪紅日研究員的判斷，至少在5到7年內，被稱(chēng)為影響民營(yíng)醫院“生死存亡”的營(yíng)業(yè)稅改革將難以突破。倪說(shuō)，“民營(yíng)醫院營(yíng)業(yè)稅的取消，取決于國家對營(yíng)業(yè)稅稅制的改革。營(yíng)業(yè)稅是地方政府的一大稅種，而取消營(yíng)業(yè)稅涉及地方政府和中央利益的調整。因此，在這一輪中國稅制改革的議程中，回避了對現行營(yíng)業(yè)稅的改革�！�
    曾任衛生部醫政司司長(cháng)的張自寬則表示，民營(yíng)醫院稅制改革問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，是國家醫療機構分類(lèi)管理需要進(jìn)一步深化改革的問(wèn)題。目前民營(yíng)醫院定位不清楚，直接導致了民營(yíng)醫院稅收設置上的隱患。他贊同政府對民營(yíng)醫院嚴格監管，但他認為，醫療機構從來(lái)都是公益性事業(yè)，制度設計中不應該把醫院分成營(yíng)利性的與非營(yíng)利性的。制度設計上應該給公立醫院與私立醫院平等的待遇，讓他們能在同一個(gè)平臺上競爭，而不是讓私立醫院去“撿剩飯”，去靠投機鉆營(yíng)掙錢(qián)。
    現在，剩下的路只有朝非營(yíng)利性轉變�！敖壸∈帜_，總比死掉好�！币晃幻駹I(yíng)醫院的院長(cháng)告訴記者。

“非營(yíng)利”如何名副其實(shí)

    既然轉型并非出于慈善而是為了自保，那么道德上就不能指望掌聲喝彩。不過(guò)，此舉是否在法律上存在不妥？課題組在《報告》中引述了中南財經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)院教授喬新生的觀(guān)點(diǎn)。
    喬新生認為，按照規定，非營(yíng)利醫院把醫院的剩余利潤用于人才引進(jìn)、科研開(kāi)發(fā)和設備升級上，實(shí)現醫院后續發(fā)展的良性循環(huán)，推進(jìn)了醫院的有序發(fā)展。我國的法律也允許民營(yíng)醫院定性為“非營(yíng)利”的機構，但條件是財務(wù)公開(kāi)，一切醫療活動(dòng)透明，接受社會(huì )監督。只要能夠真正做到非營(yíng)利的組織，這對全社會(huì )無(wú)疑是個(gè)利好的消息。
    至于人們擔憂(yōu)投資商的天性是否影響到真正的轉型問(wèn)題，喬新生認為這種擔憂(yōu)非常有道理�！皩ν顿Y商來(lái)講，是魚(yú)和熊掌不可兼得。要么是賺錢(qián)的機構，按章納稅，要么是非營(yíng)利性組織，財務(wù)公開(kāi)、接受社會(huì )監督。而不能夠既想賺取很多的錢(qián)，又想避稅，這是法律所不允許的�！�
    另外，他還提到，我國對社會(huì )團體主體并沒(méi)有作出明確的規定，雖然有行政法規，但這些法規在現實(shí)生活中并沒(méi)有得到很好的落實(shí)，法律顯得相對滯后。目前，只有嚴格按照國務(wù)院頒發(fā)的《社團登記條例》的規定，如果登記了社團性質(zhì)為非營(yíng)利性，就不能營(yíng)利。但我國出現的情況是公立醫院商業(yè)化，學(xué)校暴利化，一些承擔公共職能的機構，像體育館、圖書(shū)館，打著(zhù)非營(yíng)利的旗號，做著(zhù)營(yíng)利的買(mǎi)賣(mài)，“非營(yíng)利”稱(chēng)號容易名不副實(shí)。