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與此同時(shí)，一度在社會(huì )上呼聲很高的“看病貴”問(wèn)題，在寧夏也有緩解。藥品降價(jià)幅度之大，超出人們的預料。
日前，來(lái)自衛生部和醫療衛生界的負責人聚會(huì )銀川，在“寧夏藥品招標采購‘三統一’實(shí)踐與理論研討會(huì )”上尋求答案。
何謂“三統一”？原來(lái)是對藥品統一招標、統一價(jià)格、統一配送。這是寧夏針對制約藥品招標的突出問(wèn)題而采取的一個(gè)重要舉措。此舉既保證了藥品質(zhì)量、降低了藥品價(jià)格，又規范了購銷(xiāo)行為。
多因一果：藥價(jià)虛高，看病貴
寧夏醫療機構藥品統一招標采購領(lǐng)導小組辦公室副主任蔣興國告訴記者：醫藥代表的情況很復雜。有的醫藥企業(yè)，不但設總代理，而且有二級、三級代理，甚至有五級、六級代理，形成層層盤(pán)剝的局面。代理設得越多，流通成本越大，藥價(jià)越高。為了推銷(xiāo)自己的藥品，有些人甚至采取賄賂手段，以回扣、提成為誘餌，將不少醫療單位的負責人“拉下水”。這種不正當競爭，不僅造成藥價(jià)虛高，而且腐蝕了干部，敗壞了社會(huì )風(fēng)氣。
有資料顯示，許多藥價(jià)，生產(chǎn)成本只占30%，而流通成本卻達到40%，醫院和代理商獲利竟高達30%。大量的資金，以提成、回扣等方式流入個(gè)人腰包。
調查表明，以藥養醫的現象很普遍：縣以上醫院，藥品收入已經(jīng)占到總收入的55%左右；鄉鎮醫院則達到85%左右，而村衛生室更是高達90%以上。有些醫院擅自加價(jià)，遠遠超過(guò)國家規定，高的超過(guò)了40%。
為了解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，寧夏和全國其他地方一樣，在此前也實(shí)行了藥品招標，也曾對降低藥價(jià)產(chǎn)生過(guò)一定作用。但是，沒(méi)過(guò)多久，其效果就被削弱了。老百姓對這種招標的好處往往體會(huì )不到。以醫療機構為主體的招標，無(wú)法杜絕暗箱操作。有些藥品“一招就死”：招標來(lái)的低價(jià)藥沒(méi)人用，不在招標范圍的藥卻大量用，大處方依然滿(mǎn)天飛。業(yè)內人士分析，那種藥品招標，雖然也降低了藥品的價(jià)格，但因為藥價(jià)低影響了醫院的收入、醫生的提成，因此，醫院不愿進(jìn)，醫生也不愿開(kāi)。結果，中標藥被歧視、被冷落。而對這一切，卻缺少有效的監督。
招標、價(jià)格、配送“三統一”，切斷原有的利益鏈條
寧夏自治區黨委書(shū)記陳建國指示：“要從寧夏的區情出發(fā)，不等、不靠，從實(shí)踐中探索出一條新路，解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題�！彼f(shuō)：“可以首先從對醫療機構藥品實(shí)行統一招標、統一價(jià)格、統一配送‘三統一’開(kāi)始，創(chuàng )新工作思路�！弊灾螀^主席馬啟智在2006年的《政府工作報告》中也提出要求：“要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，逐步推行藥品招標、價(jià)格、配送三統一�！弊灾螀^專(zhuān)門(mén)成立了由自治區副主席鄭小明擔任組長(cháng)的藥品招標領(lǐng)導小組推動(dòng)工作進(jìn)行。
“看病難”難在什么地方？“看病貴”貴在什么地方？自2005年以來(lái)，自治區副主席鄭小明帶領(lǐng)有關(guān)人員深入農村城鎮，對此進(jìn)行了長(cháng)達數月的深入調研�！叭y一”方案初步擬定后，他先后5次主持專(zhuān)門(mén)會(huì )議，研究解決具體問(wèn)題。
“三統一”，吸取了以往藥品招標中的經(jīng)驗教訓，從源頭上、機制上對治理“看病貴”做出了有益的探索：
為藥品招標提供服務(wù)的是自治區政府指定的政府采購中心，招標的主體不再是醫療機構，醫療機構只能審定招標藥品目錄、申報計劃，這就切斷了投標企業(yè)與醫療機構的聯(lián)系，杜絕了暗箱操作。藥商也不用再到醫院院長(cháng)那里去“攻關(guān)”了。而政府采購中心在整個(gè)招標過(guò)程中都“無(wú)利可圖”。
招標由政府采購中心具體實(shí)施，不再委托中介機構。采購中心的所有服務(wù)均為無(wú)償服務(wù)。除了收取150元的標書(shū)費外，不再向投標企業(yè)收取其他費用。
招標與評標分開(kāi)。政府采購中心只管審核企業(yè)資質(zhì)、組織招標活動(dòng)、提供服務(wù)平臺，沒(méi)有中標決定權。而評標、定標則由評標專(zhuān)家負責，評標專(zhuān)家則由專(zhuān)家庫中隨機抽取。
專(zhuān)家庫專(zhuān)家，經(jīng)自治區衛生行政管理部門(mén)按嚴格標準審定，由410名作風(fēng)正派、精通藥理、經(jīng)驗豐富、具有廣泛代表性的專(zhuān)家組成。評標時(shí)不但隨機抽取專(zhuān)家，而且實(shí)行封閉管理，將開(kāi)標、評標、議標、定標、廢標等各個(gè)環(huán)節都置于各類(lèi)監督之下。
現在的藥品招標，只招廠(chǎng)家，不招商家，這就使競標藥品從最低價(jià)開(kāi)始競標，同時(shí)也減少了中間環(huán)節，降低了流通成本。
將報價(jià)分值提高到招標總分值的50%，將投標企業(yè)的信譽(yù)、質(zhì)量、規模、服務(wù)、納稅等情況量化打分，由綜合分值確定中標。這既可保證藥價(jià)降低，又可保證藥品質(zhì)量和用藥安全。
全自治區實(shí)行統一藥價(jià)，把降價(jià)實(shí)惠毫無(wú)損耗地轉給患者：城市社區和鄉村醫療機構藥品實(shí)行零利潤銷(xiāo)售，順加5%的損耗；二級以上醫療機構按不超過(guò)15%的流通差價(jià)率銷(xiāo)售，所定藥價(jià)需經(jīng)物價(jià)部門(mén)審核。
統一招標藥品名稱(chēng)、規格、劑型，所有公費醫療機構都使用統一的藥品名錄，改變了過(guò)去一種藥品多種名稱(chēng)、多種規格、多種劑型、多種價(jià)格、不同醫院藥價(jià)也不同的狀況，一個(gè)品種、規格的藥品只確定一個(gè)中標廠(chǎng)家。
中標藥品及價(jià)格通過(guò)報刊、網(wǎng)絡(luò )向社會(huì )公布，醫療機構在顯著(zhù)位置向患者公示藥價(jià)，所有這些都是為了便于群眾監督。同時(shí)邀請紀檢、監察、物價(jià)等部門(mén)全程監督。如有異議，可以隨時(shí)咨詢(xún)、舉報。
衛生行政管理部門(mén)、紀檢監察部門(mén)、政府采購中心、投標廠(chǎng)家、醫療機構、藥品配送企業(yè)等形成相互制約、相互監督機制，任何一方都不能“擅自行動(dòng)”、也無(wú)法“各行其是”。
所有中標藥品都由寧夏中郵物流有限公司和寧夏醫藥集團總公司兩家具有配送能力和良好信譽(yù)的企業(yè)配送，阻斷了藥廠(chǎng)或醫藥代表與醫療機構的直接聯(lián)系，防止了假冒偽劣藥品進(jìn)入醫療機構，也充分利用了配送企業(yè)自身的資源和優(yōu)勢。所需藥品，城市要在二三小時(shí)內送到，鄉鎮要在24小時(shí)內送達。而配送企業(yè)只能從中收取3%的配送服務(wù)費。
……
所有這些，都是具有針對性、開(kāi)創(chuàng )性的。其中，最重要的是通過(guò)科學(xué)機制切斷了原來(lái)環(huán)環(huán)相扣、牢不可分的利益鏈條。招標模式的創(chuàng )新，解決了“看病貴”這個(gè)老大難問(wèn)題。
醫療機構負責人權力小了，有些醫藥代表的“本事”沒(méi)用了,藥價(jià)降了
“三統一”最突出的成果是：許多老百姓都得到了藥價(jià)降低的實(shí)惠。
藥招辦有關(guān)人員向記者舉了幾個(gè)例子：0.3g的克林霉素粉劑，在以醫院為主體的招標中，中標價(jià)為9.80元，現在由政府采購中心組織的招標中則降為2.76元，降幅為71.84%。40g的奧美拉唑粉劑，原來(lái)的中標價(jià)是60.90元，現在降為5.60元，降幅達到91%。
寧夏藥品招標是分三批進(jìn)行的：第一批，對城市社區和鄉村醫療機構統一招標，350種中標藥品總降幅為48.76％。其中，降幅在50％以上的藥品達到34.51％。與2004年相比，為群眾讓利3214萬(wàn)元。第二批，對市縣（二級）醫療機構統一招標，1050種中標藥品總降幅為40.68%。與2004年全年采購額相比，為群眾讓利2.57億元。第三批，對自治區三級醫療機構實(shí)行統一招標。顯然，藥品招標“三統一”的最直接受益者是普通的老百姓，自然也受到老百姓的歡迎。那么，藥品生產(chǎn)企業(yè)是什么態(tài)度呢？
在2006年7月舉行的全區市、縣級醫療機構藥品招標開(kāi)標大會(huì )上，銀川市一下子聚集了1000多家藥廠(chǎng)的3000多名代表，自治區內外的醫藥企業(yè)投標十分踴躍。有關(guān)部門(mén)雖然有所準備，但會(huì )場(chǎng)還是容納不下這些遠道來(lái)客。蔣興國副主任告訴記者，以前的藥品招標可沒(méi)有這么多人，因為一個(gè)醫藥代表就可以代表很多廠(chǎng)家。這次招標，有些廠(chǎng)家是第一次派人參加。他們普遍對這種招標形式感到新鮮，其中多數給予積極評價(jià)。有些廠(chǎng)家代表表示：由政府有關(guān)部門(mén)出面組織招標，既公開(kāi)、公平又簡(jiǎn)便易行，讓我們省了很多事、也省了許多心思！我們只需把藥品送到配送中心，就萬(wàn)事大吉了。有些廠(chǎng)家在分析對比后認為，在寧夏投標，中標價(jià)雖然較低，但因為減少了促銷(xiāo)開(kāi)支、擠掉了藥品提成、降低了流通成本，廠(chǎng)家還是有利可圖的。因為上述支出，往往要占藥價(jià)的一半左右�，F在，這一半左右藥價(jià)的實(shí)惠，基本都到老百姓的腰包里了。
當然，這樣一來(lái)，醫療機構負責人的權力小了，也不再有醫藥代表給他們送紅包、返提成，請他們吃吃喝喝了。醫生也可以實(shí)事求是地治病、開(kāi)藥、靜下心來(lái)鉆研業(yè)務(wù)了，不會(huì )再考慮開(kāi)藥提成、創(chuàng )收這些事了。
“三統一”使有的單位、有的人利益受損，有些醫藥代表的“渾身本事”將無(wú)處可用，有的人甚至因此失業(yè)，他們豈能“保持沉默”？
關(guān)鍵時(shí)刻，自治區黨委政府主要領(lǐng)導對此給予了強有力的支持。不久前，自治區黨委書(shū)記陳建國專(zhuān)門(mén)批示：“不管別人怎么看，怎么說(shuō)，我區的‘三統一’都要繼續堅持并不斷完善�！弊灾螀^副主席鄭小明在談到這些情況時(shí)感慨地說(shuō)：“如果沒(méi)有自治區黨委、政府主要領(lǐng)導的堅決支持，這次改革就很難進(jìn)行�！�
到2006年年底，寧夏境內的所有公立醫療機構都可以用上招標藥了。
在最近召開(kāi)的研討會(huì )上，鄭小明和衛生廳劉天錫廳長(cháng)介紹了相關(guān)情況，來(lái)自全國各地的代表對這項改革給予了充分肯定。
藥品降幅還不夠，中標藥品在調整，中標企業(yè)會(huì )“出局”
這樣的招標，也不是盡善盡美的：有人認為，有的藥品降幅還不夠；有人反映，有的中標藥品比街頭藥店的還貴；有人透露，有些小規格的藥品售價(jià)竟高于大規格的藥品……所有這些意見(jiàn)都得到有關(guān)部門(mén)的高度重視。
蔣興國告訴記者，有一種叫野木瓜的片裝藥，以18元中標。但有人發(fā)現，同樣劑型的瓶裝藥在有的藥店只買(mǎi)2元多錢(qián)。有關(guān)人員調查清楚后果斷地取締其中標資格。廠(chǎng)家為此來(lái)找有關(guān)部門(mén)說(shuō)明情況，但無(wú)濟于事。
蔣興國坦率地告訴記者：招標結束后，我們都把中標藥品的名稱(chēng)、劑型、規格、售價(jià)、廠(chǎng)家、藥品質(zhì)量等內容原原本本向社會(huì )公示，將所有工作都置于群眾的監督之下。待廣泛征求并吸取各方面意見(jiàn)之后，才最終確定中標結果。這期間，也確曾根據外界的意見(jiàn)對個(gè)別藥品做過(guò)調整。
在設在銀川市的寧夏郵政藥品配送中心，記者看到，里面的藥品擺放井然有序，工作人員工作一絲不茍，冷藏、防凍、防潮設施完備，工作流程規范科學(xué)。記者了解到，這里的工作人員都具有醫藥知識，多是為此專(zhuān)門(mén)招聘來(lái)的。有人告訴記者，這里每天都要向各地發(fā)出二三十批藥品，每批藥品都要有6聯(lián)單，上門(mén)都有密封。盡管如此，這里的工作，還沒(méi)有完全達到要求：工作方式還比較原始，個(gè)別鄉村還達不到24小時(shí)配送，有的延長(cháng)到兩三天，甚至更長(cháng)時(shí)間……藥招辦已經(jīng)向藥品配送單位提出了整改要求。自治區領(lǐng)導批示：“兩家配送企業(yè)要限期整頓，不然要出局�！睋�，郵政藥品配送中心正考慮在距銀川最遠的固原建設分庫，確保藥品配送方便、快捷、安全、到位。
“三統一”對醫療機構收入和醫生福利的影響不容置疑。部分醫療機構、醫務(wù)人員對此興趣不高，甚至有抵觸情緒，也是客觀(guān)存在。如何逐步探索新的運營(yíng)機制，改變“以藥養醫”的狀況？如何恢復公立醫療機構的公益性質(zhì)？如何落實(shí)公共財政的補貼、確保醫療機構的正常運轉？如何調動(dòng)醫療機構、醫務(wù)人員工作的積極性？這些問(wèn)題，都有待于進(jìn)一步探索。
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