“便宜，是便宜！”７５歲的徐老先生和老伴手拿兩張Ｘ光片走出南京夫子廟社區衛生服務(wù)中心，禁不住地喃喃自語(yǔ)。徐先生曾是某三級醫院的醫生，他介紹說(shuō)，這兩張片子在大醫院至少要花１００多元，“在這里只花了５４元，還不到大醫院的一半”。
　�。玻埃埃纺辏丛拢比掌�，南京市社區衛生服務(wù)體制改革在秦淮區先期啟動(dòng)，三個(gè)關(guān)鍵詞特別引人關(guān)注：全額撥款，收支兩條線(xiàn)，基本醫療用藥零差率銷(xiāo)售。

零差率：服務(wù)改革 從藥品開(kāi)刀 基本醫療用藥降價(jià)三成多

　　“以藥養醫”是長(cháng)期以來(lái)造成看病貴的主要原因，這次南京市秦淮區的社區衛生服務(wù)改革明確從藥品開(kāi)刀，社區基本醫療用藥實(shí)行集中采購、統一配供、零差率銷(xiāo)售。
　　秦淮區衛生局局長(cháng)徐澤霖介紹，秦淮區制訂了《社區衛生服務(wù)基本醫療用藥目錄》，“目錄中有３２６種藥品，基本涵蓋了常見(jiàn)病、慢性病和多發(fā)病的用藥”。按照統一用藥目錄、統一廠(chǎng)家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理和統一價(jià)格公示等“六統一”的要求，秦淮區通過(guò)招標或競爭性談判方式確定了社區基本醫療用藥供應商和銷(xiāo)售價(jià)格，并按照進(jìn)價(jià)提供給轄區３０萬(wàn)社區居民，平均降價(jià)幅度在３５％左右。
　　在夫子廟社區衛生服務(wù)中心的大廳里，居民張先生夫婦正在對著(zhù)零差率藥品目錄細細盤(pán)算：一盒泰諾感冒片９．２４元，比大醫院便宜了３元左右；一盒治療糖尿病的拜唐平６４元，也比大醫院便宜了十幾元。
　　夫子廟社區衛生服務(wù)中心主任王翠華介紹，只要是本區的居民，就可以持辦理的居民健康卡到社區衛生服務(wù)中心就診，凡是在基本用藥目錄里的藥品都可以享受零差率。據秦淮區衛生局介紹，除了本區戶(hù)籍人口，那些持有本區暫住證的外來(lái)人口也可以得到這些零差率藥品。王翠華介紹：“４月１日實(shí)行基本用藥零差率銷(xiāo)售以來(lái)，就診的人數每天都在增加，我們中心現在每天就診人數已經(jīng)有三四百人了”。
　　“到這里來(lái)看病，一個(gè)是方便，一個(gè)是便宜，還比大醫院省不少事”，徐老先生的老伴扳著(zhù)指頭數著(zhù)社區就診的好處。

財政投入：衛生經(jīng)費 全額撥款 嚴格執行崗位工資以崗定薪

　　“為推進(jìn)這項改革，秦淮區的社區衛生經(jīng)費已經(jīng)由往年的３００萬(wàn)增加到６００萬(wàn)，所謂‘全額撥款’，就是指的政府財政撥付足額的社區衛生經(jīng)費用于公共衛生服務(wù)購買(mǎi)和基本醫療服務(wù)補貼”，秦淮區區長(cháng)馮亞軍介紹，秦淮區已經(jīng)出臺措施，社區衛生服務(wù)的財政投入列入政府財政預算并將逐年提高，增長(cháng)幅度不低于當年財政增長(cháng)幅度。
　　為實(shí)現社區衛生服務(wù)的收支兩條線(xiàn)管理，秦淮區成立了社區衛生服務(wù)管理辦公室，設立社區衛生服務(wù)財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行中心主任和財務(wù)人員派出制，加強社區衛生服務(wù)的人、財、物管理，以切斷醫務(wù)人員與經(jīng)濟創(chuàng )收、醫藥購銷(xiāo)的利益聯(lián)系。社區衛生服務(wù)所有收入全部上繳財政專(zhuān)戶(hù)，而社區衛生服務(wù)職工工資及獎金則由區衛生局和區財政考核發(fā)放�！艾F在社區醫務(wù)人員的收入跟創(chuàng )造利潤沒(méi)有關(guān)系，他們的收入取決于他們的服務(wù)水平�！敝鞴苄l生工作的副區長(cháng)趙永蘭這樣解釋。
　　為防范收支兩條線(xiàn)后可能出現的“大鍋飯”現象，秦淮區已經(jīng)出臺了人事管理的相關(guān)規定，社區衛生服務(wù)人員暫停執行檔案工資，嚴格執行崗位工資，以崗定薪，而檔案工資只作為職工計發(fā)退休費、調資、晉級等的依據�！笆杖敕峙渲贫鹊暮诵�，就是要使收入與技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和數量以及群眾滿(mǎn)意度等密切掛鉤，適度向關(guān)鍵崗位和一線(xiàn)人員傾斜，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性�！壁w永蘭解釋說(shuō)。

六位一體：社區衛生 公益為先 建立全科醫生家庭責任制

　　在夫子廟社區堆草巷１３號，９２歲的李慧婉老人和社區醫生郝延珍有說(shuō)有笑。老人說(shuō)，要沒(méi)有郝醫生他們熱情周到的醫療服務(wù)，自己真不知道現在會(huì )是什么樣子。
　　按照網(wǎng)格化管理的要求，秦淮區已經(jīng)實(shí)現了社區衛生服務(wù)的全覆蓋。徐澤霖介紹，按照每８００戶(hù)居民為一個(gè)管理網(wǎng)格、每１萬(wàn)戶(hù)居民為一個(gè)管理片區的規劃，全區４７個(gè)社區和６個(gè)行政村被劃分為１１２個(gè)管理網(wǎng)格、３０個(gè)管理片區。針對每個(gè)片區，衛生部門(mén)組成了由２名全科醫生、２名社區護士和１名防保人員構成的全科工作團隊，分片包戶(hù)，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫生家庭責任制，全面落實(shí)預防、保健、康復、基本醫療、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”功能。
　　“政府財政對于基本醫療的投入只是社區衛生改革的一個(gè)方面，社區衛生工作必須始終堅持公益性的方向。我們的目標是確保人人享有基本醫療和公共衛生服務(wù)，不斷提高居民健康保障水平”，馮亞軍在坦言改革面臨的財政壓力的同時(shí)表示，政府要履行職責，充分發(fā)揮在社區衛生服務(wù)中的主體作用，通過(guò)不斷地改革和創(chuàng )新，在緩解群眾看病難和看病貴問(wèn)題上做出更多卓有成效的工作。