江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住�？墒�，沒(méi)住兩個(gè)月，就叫了兩次１２０搶救，費用都是自己掏的，因為外地的醫保在北京不通用。老徐想把醫保關(guān)系轉到北京，當地的醫保部門(mén)說(shuō)沒(méi)政策。于是，為了不拖累兒子，老徐最終不得不回了江蘇老家。
　　據《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書(shū)統計，２００５年，我國６０歲以上人口達到１．４４億，全國參加醫保的退休老人３７６１萬(wàn)。他們都遇到了類(lèi)似老徐的尷尬。很多人本想和外地的兒女一起生活，但由于異地醫保不互通的障礙，被迫獨守“空巢”。

一位老人無(wú)奈地路過(guò)一家醫保定點(diǎn)藥店。安心 攝

退休老人異地醫保 到別處“白吃白喝”不受歡迎

　　從江蘇來(lái)北京之前，老徐在當地的醫保部門(mén)咨詢(xún)過(guò)，想把醫保關(guān)系轉出去。醫保部門(mén)的工作人員說(shuō)，醫保關(guān)系的轉移有嚴格的名額限制，每年只有大約５％。轉多了，醫�；�金就無(wú)法平衡了。
　　老徐想轉出來(lái)的，是當年在江蘇交的那部分社會(huì )統籌。退休老人異地醫保難，難的是社會(huì )統籌轉移。目前，我國醫保制度是統賬結合的，繳費資金分拆成兩塊，社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)，職工交工資的２％，用人單位繳費為職工工資總額的６％，其中４％—５％計入社會(huì )統籌基金，１％—２％計入個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人門(mén)診醫療和藥品費用。
　　對于個(gè)人賬戶(hù)部分，各地的管理也不盡相同。個(gè)人賬戶(hù)基金可以轉移使用，也可以退還本人。北京市的醫保個(gè)人賬戶(hù)，具體使用由個(gè)人掌握，醫保部門(mén)不進(jìn)行干預。而不少地方要求提供門(mén)診和醫藥的費用單據，實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。異地居住的老人報銷(xiāo)門(mén)診費用都有難度，還要在規定的時(shí)限將單據寄回當地，錯過(guò)了時(shí)間也無(wú)法報銷(xiāo)。
　　勞動(dòng)和社會(huì )保障部醫療保險司的一位負責人說(shuō)，在全國各地，醫保費用中退休老人比例約占３０％左右。退休的老人越多，在醫保支出中所占比例就越大。在職職工是往社會(huì )統籌中投錢(qián)，退休老人是從統籌中拿錢(qián)。一個(gè)出一個(gè)進(jìn)，出于醫�；�金平衡的考慮，沒(méi)有哪個(gè)地方愿意接受退休老人醫保轉移。
　　清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏打個(gè)比方說(shuō)，一個(gè)老人有兩個(gè)兒子。能掙錢(qián)時(shí)，老人把錢(qián)都給了大兒子；而年老有病的時(shí)候，卻要在小兒子家吃飯看病。我國的醫保統籌制度與此類(lèi)似。退休老人異地醫保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰(shuí)也不歡迎。

醫保制度附著(zhù)地方利益 跨地區轉移是“把錢(qián)放在別人兜里”

　　記者了解到，對于極少部分獲得批準外出就醫的病人，他們所能享受的醫保報銷(xiāo)比例也要比在當地醫院看病低。河南省退休老人劉樹(shù)遠與當地醫保部門(mén)多次交涉后，獲準異地醫保。但是，醫保部門(mén)工作人員告訴他，只能在規定的兩家醫院看病，在其他醫院不予報銷(xiāo)。即使是定點(diǎn)醫院，在北京醫保目錄但不在當地目錄內的藥品，也不予報銷(xiāo)。醫院治療５萬(wàn)元之內可以報銷(xiāo)，超過(guò)部分自付。北京勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫保中心主任賈方紅說(shuō)，定點(diǎn)醫院的收費水平不一，服務(wù)水平不一，基本藥品目錄不一，也是導致醫療保障保險異地報銷(xiāo)難的原因。
　　我國的社保系統是按省建立的，醫保是地市級統籌。由于地區經(jīng)濟發(fā)展水平和社會(huì )平均工資水平不平衡，各地繳費比例和支付水平不一，沿海發(fā)達地區與中西部貧困省區的醫療保障水平差距較大。在繳費比例方面，銀川市單位繳費為６％，個(gè)人為２％，北京市單位繳費為９％，個(gè)人為２％，兩地人均醫療保險籌資額，銀川市為７００多元，北京達到１７００多元。
　　中國人民大學(xué)社會(huì )保障研究中心副教授韓克慶博士認為，在現有的制度安排中，退休老人當地看病，錢(qián)是從左兜放到右兜，而跨地區轉移像“把錢(qián)放在別人兜里”。如果實(shí)行醫療保險異地報銷(xiāo)，就會(huì )把附著(zhù)在制度之上的地方利益抹殺掉，這就使得很多地方政府（特別是經(jīng)濟發(fā)達地區）都不愿意接受醫療保險的異地轉移和報銷(xiāo)。
　　在目前的社保制度架構下，中國社會(huì )科學(xué)院拉美所所長(cháng)鄭秉文認為，如果強行抹殺地方差異，有點(diǎn)像吃共伙飯似的。如果按相同比例投入，富的地方出的錢(qián)多，轉入的退休老人多，醫療費用支出相應多；而窮的地方出的錢(qián)少，轉出的退休老人多，費用支出的少，反而醫�；�金盈余增多。忽略地方經(jīng)濟水平的不同，結果只能是讓經(jīng)濟發(fā)達的地區不愿接受異地醫保退休老人。

實(shí)行醫保全國聯(lián)網(wǎng) 技術(shù)上行得通實(shí)際上行不通

　　不少人提出，退休老人異地醫保的解決方案是，實(shí)行醫保全國聯(lián)網(wǎng)統籌。目前，我國醫療保險的信息管理系統雖然在很多地區已建立起來(lái)，但信息共享機制、信息披露制度很不完善，各地信息網(wǎng)絡(luò )平臺各自為戰，封閉運行。
　　韓克慶認為，單純從技術(shù)手段看，實(shí)現醫保全國聯(lián)網(wǎng)，推進(jìn)醫療保險信息化建設，理論上能夠解決老年人異地就醫難的問(wèn)題。但是，這種思路往往受到地方壟斷和部門(mén)利益的干擾。部分地區的社�；�金用于投資，把資金轉移到異地，轉移的多了，影響當地的收益。
　　醫保制度設計的問(wèn)題，不能靠技術(shù)手段來(lái)解決。鄭秉文教授認為，發(fā)達國家實(shí)行全國統籌，在全國各地就醫沒(méi)有障礙，而我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大，情況千差萬(wàn)別，實(shí)行異地醫保尚不現實(shí)。目前，我國主要是以縣市級統籌為主遠沒(méi)有實(shí)現全國的水平，甚至就連省級統籌都沒(méi)有實(shí)現。每個(gè)統籌單位的政策不一，這就造成異地就醫非常困難的現狀。
　　長(cháng)期從事社保研究的鄭秉文認為，我國醫保統籌層次低，是造成異地醫保轉移難的根本原因。不提高統籌層次，醫保轉移接續就不能順利實(shí)現。在目前，第一步是將統籌層次提高到省級，為將來(lái)的全國聯(lián)網(wǎng)醫保奠定基礎。

專(zhuān)家提出新思路 人走到哪里，費繳到哪里，病看到哪里

　　日前，勞動(dòng)和社會(huì )保障部醫療保險司的有關(guān)負責人表示：我國將逐步調整和完善醫保制度政策，從增強制度的開(kāi)放性和兼容性，提高醫療保險的便攜性，強化基金的統籌調劑功能等方面進(jìn)行改進(jìn)，解決退休人員異地醫保報銷(xiāo)難題以及各項醫保制度的銜接等群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。
　　針對醫療保險關(guān)系“攜帶難”的問(wèn)題，楊燕綏提出了“改變個(gè)人賬戶(hù)功能”的建議。個(gè)人賬戶(hù)不再用來(lái)支付門(mén)診費用功能，變?yōu)椤搬t療保險儲蓄賬戶(hù)”，將職工繳費（個(gè)人工資２％）計入個(gè)人醫療保險儲蓄賬戶(hù)，用來(lái)為參保人員繳納居民醫療保險費。參保人員退休時(shí)，可以按照戶(hù)口所在地或者子女居住地轉移城鎮職工醫療保險關(guān)系。建立退休人員醫療保險費，相當于退休老人帶著(zhù)一個(gè)“零存整取”的存折，地方醫療保險經(jīng)辦機構就不會(huì )排斥異地參保人加入，還可以減輕社會(huì )統籌的支出負擔和增加年繳費額，從而解決醫療保險“攜帶難”的問(wèn)題讓參保退休人員走到哪里，費繳到哪里，病看到哪里。

　　加拿大：申請當地的健康保險卡
　　加拿大實(shí)行全民免費醫療體制。政府直接舉辦醫療保險事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供免費服務(wù)。加拿大公民和移民可以在任何一個(gè)地區，去任何一個(gè)醫院治療。在加拿大，可以在異地看病，居民如果從一個(gè)省遷往另一個(gè)省，申請當地的健康保險卡就可以了，無(wú)需回到原住處。

　　德國：參保人均可就近就醫
　　德國是世界上第一個(gè)實(shí)行強制性社會(huì )醫療保險制度的國家。其醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。德國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統構成。對符合條件參加法定醫療保險的雇員，其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫療保險的各種待遇。參保人無(wú)論在鄉村還是城市，均可就近就醫，享受到基本同質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　美國：由醫療保險組織指定醫院
　　美國是所有發(fā)達國家中惟一沒(méi)有實(shí)行全民醫保的國家。和美國經(jīng)濟制度一樣，美國的醫療體制也是以高度市場(chǎng)化為主要特征。投保人生病，由醫療保險組織為病人指定醫生和醫院。病人按規定程序找指定的醫療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受優(yōu)惠。一般首先要看由保險公司指定的家庭醫生（即全科醫生），如果家庭醫生不能治療，才會(huì )將病人轉診到與保險公司相關(guān)聯(lián)的醫院。