“藥房托管”其大致模式是，將醫院藥房的所有權和經(jīng)營(yíng)權進(jìn)行分離，所有權仍歸醫院，經(jīng)營(yíng)權則交由第三方�！八幏客泄懿坏�能夠制止醫生與醫藥代表間的賄賂行為，并減少層層加價(jià)的中間環(huán)節，可解決因藥品銷(xiāo)售壟斷而導致的藥價(jià)虛高問(wèn)題�！�
    “明年初南京市屬９家三級醫院將全面實(shí)行藥品集中托管改革，目前具體實(shí)施方案已完成并上報市委，１２月底就會(huì )公布�！保保苍拢玻叭漳暇┦行l生局紀委有關(guān)負責人向記者表示，眾所關(guān)注的三級醫院藥房托管原則已確立，將以“政府主導、集中托管、收支分離、全程監控”為改革思路。

攪動(dòng)醫藥市場(chǎng)

    “藥房托管”其大致模式是，將醫院藥房的所有權和經(jīng)營(yíng)權進(jìn)行分離，所有權仍歸醫院，經(jīng)營(yíng)權則交由第三方。南京醫藥集團藥房托管公司總經(jīng)理李海林告訴記者：“藥房托管不但能夠制止醫生與醫藥代表間的賄賂行為，并減少層層加價(jià)的中間環(huán)節，可解決因藥品銷(xiāo)售壟斷而導致的藥價(jià)虛高問(wèn)題�！�
    南京自２００６年就在二級以下的醫療機構全面推進(jìn)藥房托管改革。據南京市衛生局紀委負責人透露，三級醫院藥房的托管方式會(huì )有別于一二級醫院，專(zhuān)門(mén)成立藥品集中托管中心，負責９家三級醫院的藥品集中采購。而此前，南京市一二級醫院的藥房則由一家中標醫藥商業(yè)公司經(jīng)營(yíng)管理。
    “現在托管的二級以下醫院只占到整個(gè)南京醫療市場(chǎng)的一小部分，三級醫院的醫院用藥則占據了７０％左右的份額�！崩詈Ａ直硎荆骸鞍讶�級醫院納入藥房托管以后，藥房托管才真正足以攪動(dòng)整個(gè)南京的醫藥市場(chǎng)�！�
    事實(shí)上，“藥房托管”一直被視作是對于醫療體制改革中“醫藥分家”的創(chuàng )新性嘗試。目前江蘇、廣西、山東等地，藥房托管已遍地開(kāi)花。

改變利益格局

    根據南京市衛生部門(mén)的一項不完全統計數據顯示，實(shí)行藥房托管并未減少醫院收入。２００６年５月－１２月的試點(diǎn)期間，作為集中托管試點(diǎn)區的南京江寧區藥品價(jià)格同比下降了５％，在讓利看病群眾２３４１萬(wàn)元的同時(shí)，醫院醫療總收入還增加了１６３５萬(wàn)元。
    盡管醫院收入并未減少，但目前李海林卻向記者坦言：“在藥房托管的過(guò)程中，最大的阻力來(lái)自衛生系統。我們的調研顯示，９０％以上的醫院職工支持托管，不支持的是少數，但這些‘少數人’恰恰掌握著(zhù)權力�？芍^‘一夫當關(guān)，萬(wàn)夫莫開(kāi)’�！�
    按照醫院采購藥品的傳統做法，用藥的品種品牌目錄全都由醫院藥事委員會(huì )決定。由于院方從院長(cháng)到醫生對于用藥從品種到廠(chǎng)家的決定權，使他們成為醫療回扣的重癥地帶。這里甚至還牽扯到物價(jià)監督行業(yè)的腐敗。
    “藥房托管模式把醫院委托給醫藥公司經(jīng)營(yíng)，則改變了醫藥銷(xiāo)售與分利的既有格局�！备叱缙放茩C構首席專(zhuān)家許廣崇向記者闡述了微妙的“三方格局”。
    而上游藥廠(chǎng)對此亦是褒貶不一。南京醫科大學(xué)醫政學(xué)院黃曉光教授告訴記者：“藥廠(chǎng)也很關(guān)注這一進(jìn)展。藥房托管模式下，藥廠(chǎng)如果能進(jìn)入藥品集中招標的名單，自然皆大歡喜；如果進(jìn)不了名單，則意味著(zhù)全軍覆沒(méi)。目前來(lái)看，反對聲大于贊成聲�！�
    “藥房托管對上游企業(yè)利益并沒(méi)有損害，只是要求他們改變以往的營(yíng)銷(xiāo)策略，不再靠派出大量醫藥代表對醫生進(jìn)行公關(guān)的營(yíng)銷(xiāo)方式�！崩詈Ａ窒蛴浾弑硎荆骸八幤烦鰪S(chǎng)價(jià)沒(méi)有變動(dòng)，我們擠壓的是非法、灰色的收入，藥品企業(yè)利潤并不會(huì )被擠壓。這有利于破解當前帶著(zhù)商業(yè)利益色彩的藥價(jià)虛高迷局，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展�！�

爭搶大“蛋糕”

    據了解，在藥房托管過(guò)程中，目前醫院與醫藥公司的分成比例在３５％到４０％左右。甚至有醫藥公司為了中標不斷加碼，最高的甚至向醫院支付到４５％。也就是說(shuō)醫藥公司賣(mài)１００塊錢(qián)的藥，就要分給醫院４５塊錢(qián)。但根據國家發(fā)改委的規定，允許的藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤率為７％，藥品零售利潤率１５％。顯然，４５％的收益提成，已經(jīng)遠遠超過(guò)了發(fā)改委的規定界線(xiàn)。而這么高的分成比例，也讓作為托管方的醫藥公司處在微利甚至虧損之中。
    李海林告訴記者：“目前許多托管公司在虧本，不合理之處在于大量回扣藥的存在，供應方與醫院各層面的利益鏈沒(méi)有割斷，醫生還在開(kāi)帶利益的藥品。這讓我們托管方承擔巨大風(fēng)險和壓力。零售價(jià)１００元的藥，我們進(jìn)價(jià)高達９０塊。而按協(xié)議要給醫院３５％利潤，也就是說(shuō)賣(mài)１００元的藥，不但不賺錢(qián)，還要倒貼２５元給醫院�！币虼怂麖娬{：“真正的藥房托管，必須是藥品采購權的徹底改革。南京醫藥在１１月底推出的‘５０００種藥品采購包’亦是藥房托管事業(yè)的一個(gè)延伸�！�
    盡管處于微利或虧損，醫藥公司依然在疲于奔命地到處投標。南京國勝藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理談謹向記者解釋?zhuān)�目前商業(yè)公司參與藥房托管競標主要是為了占領(lǐng)市場(chǎng)，擴大銷(xiāo)售規模，以期獲得與上游生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)的籌碼。黃曉光亦向記者表示，醫藥公司必須爭奪市場(chǎng)主動(dòng)權，如果競標失敗，將是對整個(gè)區域市場(chǎng)的沖擊。