|
| 80％醫生認為：爭利機制阻礙雙向轉診實(shí)行 |
|
|
|
|
|
|
| 2009-02-16 作者:董偉 來(lái)源:中國青年報 |
|
|
在新醫改方案中，雙向轉診又再次被重點(diǎn)提及，然而，這個(gè)重要的機制操作起來(lái)卻難實(shí)現。本報（《中國青年報》）和醫生專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站丁香園近期的聯(lián)合調查顯示，盡管絕大多數醫生支持雙向轉診的實(shí)行，認為小病在基層、大病入醫院是很合理的安排。但是他們也都認識到，不理清各級醫療機構的利益和義務(wù)關(guān)系，該制度也只能是霧中花水中月，看起來(lái)很美而已。
雙向轉診概念的提出幾乎和醫療機構分級一樣“古老”，但長(cháng)期以來(lái)都只停留在理論上。新醫改方案表明，政府試圖通過(guò)調整醫療資源分布來(lái)緩解衛生領(lǐng)域的矛盾，也為進(jìn)一步的改革鋪平了道路。在城市發(fā)揮社區作用，在農村重建鄉、村功能，從而達到病前預防和病后分流的雙重目的。這無(wú)疑是非常好的改革思路，而其成功則有賴(lài)于雙向轉診的順利實(shí)現。
正是基于上述考慮，本報和丁香園網(wǎng)站發(fā)起此次調查。截至發(fā)稿前，本次調查有1371名醫生參加。按照醫療機構分，來(lái)自三級及以上醫院的占到近六成，二級醫院的占近三成，社區醫院及鄉村診所的占一成多；按照職稱(chēng)分，住院醫師占四成多，主治醫師占三成多，其余則是副主任醫師及以上。
調查中，81％的受訪(fǎng)者支持對病人依據病情所需雙向轉診。這一態(tài)度和如下事實(shí)形成鮮明對比：僅有20％的醫院有規范的轉診標準和轉診流程。
醫生們認為，正是雙向轉診的不順暢導致了大醫院人滿(mǎn)為患、小診所門(mén)可羅雀的局面，同時(shí)也增加了患者的時(shí)間和金錢(qián)成本、降低了治療品質(zhì)。
是什么原因阻礙了雙向轉診的實(shí)行？81％的人認為根子在“醫院自負盈虧爭奪病人，該轉不轉”上。
有醫生說(shuō)，不管小診所還是大醫院，都是獨立的利益體，錢(qián)都是從病人那里來(lái)的，誰(shuí)也不想把錢(qián)主拱手送走。
丁香園網(wǎng)站上就曾有帖子爆料稱(chēng)，一個(gè)鄉鎮衛生院在不具備資質(zhì)和條件的情況下，給一位60歲病人開(kāi)刀治療腸穿孔，結果造成該病人死亡。該帖在論壇里引起廣泛的討論。有人就指出，手術(shù)的豐厚經(jīng)濟收入阻止了鄉鎮醫院向上級醫院轉診的意愿，也斷絕了老人的求生之路。
另外，一些醫生在調查中表示，當前我國并沒(méi)有很好的責任識別辦法，三級醫療機構各自為法人，誰(shuí)也沒(méi)有義務(wù)替別人分擔和著(zhù)想�！澳阍敢馑�，別人未必愿意收呢。真出了問(wèn)題，算誰(shuí)的？”
從患者角度說(shuō)，由于醫療資源高度集中在大醫院，人們對基層醫療機構缺乏信任，再加上治病本身就有趨高傾向，病人不選擇去小醫院、小診所，從而缺乏向上轉的病源和向下轉的條件。很多醫生認為，恢復基層醫療機構的榮譽(yù)非常關(guān)鍵。
在這種認識的基礎上，受訪(fǎng)醫生提出，如果要想雙向轉診真正水到渠成，政府和社會(huì )要做的事情很多，其中最重要的是理順上下的利益關(guān)系，使之有動(dòng)力或者壓力把病患合理的安置。
除了加大投入、改變衛生機構爭利外，一些醫生建議，政府須合理配置衛生資源，科學(xué)規劃區域內醫療機構的分布，同時(shí)利用報銷(xiāo)等杠桿手段做引導，使得不同的病流向不同的醫療機構。
事實(shí)上，各地也在實(shí)踐，比如社區醫院由大醫院辦，上下一家人，有錢(qián)不外流，有責任也好認定，如大慶油田總醫院和北京西城區醫療衛生共同體等。
調查中，四分之三以上的醫生認定如下情況需轉診：診斷明確，需要長(cháng)期治療的慢性病患者；各種危、重癥患者經(jīng)救治后病情穩定或緩解，進(jìn)入療養康復期；各種惡性腫瘤的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷病人等情況應該向下級醫院轉診。各種急性中毒，原因不明或癥狀嚴重；急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作，病情較危重者；各種急性損傷，且傷情嚴重者等情況則應該向上級醫院轉診。
本報北京2月15日電 |
|
|
|
|