公立醫院改革試點(diǎn)要點(diǎn)

    □完善服務(wù)體系，建立與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制
    □積極探索管辦分開(kāi)的有效形式，進(jìn)一步完善分配激勵機制
    □逐步取消藥品加成政策，實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助來(lái)補償的機制
    □加快推進(jìn)多元化辦醫格局，鼓勵社會(huì )力量舉辦非營(yíng)利性醫院

    作為新醫改的重頭戲，公立醫院改革在經(jīng)歷“擱淺”風(fēng)波后，終于要在全國正式開(kāi)始試點(diǎn)了。
    昨日（2月3日）召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議討論并原則通過(guò) 《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則，由各�。▍^、市）分別選擇1至2個(gè)城市或城區開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)。
    其中，《意見(jiàn)》明確提出將鼓勵社會(huì )力量舉辦非營(yíng)利性醫院。同時(shí)，公立醫院的補償機制也確定為由服務(wù)收費和政府補助來(lái)取代逐步取消的藥品加成。

    鼓勵民資辦非營(yíng)利性醫院

    《意見(jiàn)》將“鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵社會(huì )力量舉辦非營(yíng)利性醫院”作為公立醫院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)之一，提出要加快推進(jìn)多元化辦醫格局。
    提到社會(huì )資本，大多數人都會(huì )將其和營(yíng)利性結合在一起。北京大學(xué)政府管理學(xué)院醫改專(zhuān)家顧昕指出，這是很狹隘的看法�！笆聦�(shí)上，在我國并不是沒(méi)人愿意做非營(yíng)利的事，而是現行的國家制度和社會(huì )輿論擠壓了這個(gè)空間�！�
    他認為，關(guān)鍵是國家要為非營(yíng)利性項目創(chuàng )造良好的條件，開(kāi)好局自然會(huì )有“后來(lái)人”。這原本是雙贏(yíng)的事情，但奇怪的是，現在一旦有人從非營(yíng)利項目中得到好處，比如因此出名、獲得稅收優(yōu)惠等，就會(huì )“遭罵”。
    廣東衛生廳副廳長(cháng)廖新波認為，私立醫院的公益性主要依靠法律強制、交叉回報、公共關(guān)系等機制來(lái)維護。較之私立營(yíng)利醫院，私立非營(yíng)利醫院還有免稅政策、不得分配剩余的性質(zhì)等，可以減少其濫用信息優(yōu)勢謀取利潤的動(dòng)機。
    據了解，日前廣東省已經(jīng)出臺了支持民營(yíng)資本參與公立醫療機構改制的意見(jiàn)，但側重點(diǎn)是將部分公立醫院轉制為民營(yíng)醫療機構，鼓勵社會(huì )資本參與公立醫療機構的轉制重組。

    逐步取消藥品加成政策

    對于補償機制方面，中國社科院經(jīng)濟所醫改專(zhuān)家朱恒鵬認為，只要醫院還在賣(mài)藥，藥品零差價(jià)就很難做到。
    《意見(jiàn)》指出，要改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助來(lái)補償的機制。
    不過(guò)，朱恒鵬對此認為，政府補貼不太可能改變目前公立醫院生存的現狀，比如，社區衛生服務(wù)中心這一級有70%的收入來(lái)自于賣(mài)藥，醫療服務(wù)價(jià)格目前占30%。如果沒(méi)有這70%，完全靠政府的補貼，即使是發(fā)達地區的地方政府也很難掏得起這么多的錢(qián)。
    他認為，公立醫院的平均藥品利潤50%只是很保守的說(shuō)法，像一些三級甲等的大醫院，藥品利潤甚至達到80%，“財政更加負擔不起�！�
    朱恒鵬給記者算了一筆賬：即使是財政擔一半，服務(wù)費翻一倍，也很難彌補醫院賣(mài)藥的利潤。但如果在藥價(jià)降不下去的情況下，服務(wù)費再翻一倍，患者就更加承擔不起了。
    “反過(guò)來(lái)，服務(wù)收費漲不上去，藥價(jià)就肯定降不下來(lái)，否則醫院就無(wú)法生存�！敝旌泫i認為，《意見(jiàn)》并沒(méi)有解決這個(gè)兩難的問(wèn)題。
    他建議，可以通過(guò)大力支持連鎖藥店發(fā)展來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。對于民營(yíng)連鎖藥店可能發(fā)生的違規行為，他認為，“如果其中一家藥店發(fā)現有違規行為，比如套取社保資金，就停止其所有連鎖藥店的社保資格，這樣就能杜絕藥店的違規行為�！�
    此外，《意見(jiàn)》還提出要優(yōu)化公立醫院布局，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制；改革公立醫院管理體制和運行、監管機制。積極探索管辦分開(kāi)的有效形式，增強公立醫院的生機和活力，進(jìn)一步完善分配激勵機制；加強公立醫院內部管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。