在現有將近2300種國家醫保藥品目錄中，既有藥價(jià)虛高、確需擠出空間和水分的，也有歷經(jīng)數次調價(jià)，逼近甚或已經(jīng)跌破成本線(xiàn)的，而后者在醫保目錄中的命懸一線(xiàn)，其實(shí)和虛高藥價(jià)一樣，尤其值得制度層面的關(guān)注和糾正。
　　如果說(shuō)平抑虛高藥價(jià)是必須的調控手段，那么，給被逼仄的藥品以應有的合理、正常的價(jià)格水平，也是當然的科學(xué)態(tài)度。

　　低價(jià)藥“被退出”

　　日前，國家發(fā)改委價(jià)格司藥品價(jià)格處處長(cháng)郭劍英接受《第一財經(jīng)日報》采訪(fǎng)時(shí)透露，由于歷經(jīng)數次價(jià)格下調，一些早期進(jìn)入國家醫保目錄的藥品中，部分品種甚至已經(jīng)沒(méi)有任何利潤空間，面臨被淘汰的危險，為保證正常供應和競爭公平，發(fā)改委目前開(kāi)始考慮是否可適度提高部分產(chǎn)品定價(jià)。
　　2000年開(kāi)始施行的國家醫療保險目錄（醫保目錄），歷經(jīng)2004年和2009年兩次更新擴容，目前囊括藥品品種近2300個(gè)。
　　而由于進(jìn)入醫保目錄時(shí)間不同，經(jīng)歷政策性?xún)r(jià)格擠壓次數有別，郭劍英坦言，在現有目錄的藥品中，“既有藥價(jià)虛高的，也有差不多的，更有逼近成本甚至虧本的�！�
　　他預計，在現有醫保目錄中虧本供應的藥品應該有二三十種，“這還沒(méi)有包括那些已經(jīng)不再生產(chǎn)的�！�
　　以頭孢曲松注射劑為例，1997年該藥在國內作為一類(lèi)新藥上市，定價(jià)97.2元/支，12年后的2009年，生活價(jià)格指數總體數倍增長(cháng)的大背景下，經(jīng)過(guò)6次大幅度調整，同規格的頭孢曲松注射劑價(jià)格卻已經(jīng)狂降至7元/支――更值得注意的是，發(fā)改委調研發(fā)現，這樣的例子其實(shí)還有不少。
　　和“死扛”的頭孢曲松注射劑不同，價(jià)格被逼近成本后的抗麻風(fēng)病藥物氨苯砜已經(jīng)徹底退出了藥品市場(chǎng)。
　　“前幾天北大醫院皮膚科主任給我來(lái)信，反映因為價(jià)格過(guò)低，氨苯砜已經(jīng)消失，影響正常的臨床使用，呼吁我們適當提高產(chǎn)品價(jià)格，以便能夠有企業(yè)生產(chǎn)�！惫鶆τ⒏嬖V記者。
　　發(fā)改委隨后的調查顯示，1000片的氨苯砜規定價(jià)格為18元，平均1.8分錢(qián)一片，根本沒(méi)有企業(yè)愿意生產(chǎn)。
　　就連一直飽受高藥價(jià)指責的原研藥廠(chǎng)，有的也正在面臨著(zhù)成本壓力。
　　“我們的產(chǎn)品2004年進(jìn)入國家醫保目錄后，嚴格按照國家公布的最高零售價(jià)執行，但隨著(zhù)幾年來(lái)從降價(jià)為主的藥品招標，在各地中標后，零售定價(jià)又下降了一些�！钡谝蝗�共制藥（上海）有限公司總經(jīng)理包幼甫接受本報采訪(fǎng)時(shí)談道，而且由于技術(shù)方面的原因，有些品種或原料至今無(wú)法在國內生產(chǎn)，依賴(lài)日本進(jìn)口，投資很大，“2009年4月比2008年3月的綜合成本也增加了近30%�！�
　　而且由于目前各地藥品招標基本都是以降價(jià)為主，包幼甫坦言：“每個(gè)地方招標都要降一點(diǎn)，按照現在的中標價(jià)格我們已經(jīng)沒(méi)辦法進(jìn)行下去�！�
　　之前，盡管入圍了《第一批城市社區、農村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單》，但包括北京雙鶴(600052.SH)、青海制藥等企業(yè)，都由于定價(jià)、市場(chǎng)等不明朗而沒(méi)有生產(chǎn)。

　　政府控價(jià)兩難

　　但因此促成的藥品提價(jià)似乎沒(méi)有看上去那么簡(jiǎn)單和順理成章。
　　此前，對于醫保目錄中部分超低價(jià)的品種，發(fā)改委也曾經(jīng)給予過(guò)提高價(jià)格的政策傾斜，但數量非常有限；而在去年開(kāi)始的國家基本藥物目錄中，也僅有4%~5%比例的超低價(jià)藥品享受了提價(jià)待遇。
　　“基本都是價(jià)格非常低廉的藥品，臨床使用和公眾消費急需，有迫切提價(jià)需求的，”發(fā)改委相關(guān)人士表示，“坦白說(shuō)，現在的輿論環(huán)境確實(shí)讓我們有點(diǎn)不敢動(dòng)，藥價(jià)問(wèn)題太敏感了，擔心一旦提價(jià)，就有人指責發(fā)改委‘帶頭漲價(jià)’�！�
　　第一三共制藥也曾經(jīng)為定價(jià)問(wèn)題與發(fā)改委進(jìn)行商討�！拔夷芨杏X(jué)到政府的考慮面及顧慮很多，大家對藥價(jià)的關(guān)注度太高了。在這種情況下，即便是企業(yè)正常合理的漲價(jià)，也基本是沒(méi)什么可能的。如果僅片面看藥價(jià)會(huì )走進(jìn)死胡同，更希望改變臨床醫療圍著(zhù)藥品轉的不合理局面�！卑�幼甫說(shuō)。
　　實(shí)際上，從2000年至今，醫保目錄10年間3次擴容，政府定價(jià)也在跟著(zhù)這個(gè)節奏不斷擠壓。
　　“2000年進(jìn)入目錄的產(chǎn)品大部分價(jià)格擠得差不多了，2005年進(jìn)入目錄的擠得有一定程度了，去年剛進(jìn)入目錄的還沒(méi)開(kāi)始擠――如果靜態(tài)看政府定價(jià)目錄的話(huà)，你會(huì )發(fā)現有的價(jià)格空間很大、有的空間很小、有的甚至連補償成本都不夠，就是因為在不同時(shí)間段進(jìn)入了不同的政府定價(jià)目錄，擠壓次數多少的問(wèn)題�！惫鶆τ⒏嬖V記者。
　　對發(fā)改委而言，和擠壓仍有價(jià)格空間的藥品同樣緊迫的是，如何讓已經(jīng)退出市場(chǎng)的廉價(jià)老藥恢復生產(chǎn)，滿(mǎn)足臨床需要，以及挽救那些正在面臨“被退出”命運的低價(jià)藥品。復雜的“歷史問(wèn)題”下，如何科學(xué)界定藥品價(jià)格就成了發(fā)改委當下緊迫的任務(wù)。
　　記者了解到，已經(jīng)于日前結束征求意見(jiàn)的新《藥品價(jià)格管理辦法》調整了對于新藥、專(zhuān)利藥等單獨定價(jià)產(chǎn)品的認定，考慮結合國家專(zhuān)利局和國家藥監局的綜合測評進(jìn)行，將臨床需要和科技創(chuàng )新相結合，并逐步引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)，避免沒(méi)有實(shí)際價(jià)值的‘創(chuàng )新’�！�
　　而發(fā)改委對于標底價(jià)的探索已經(jīng)在之前的基本藥物招標中明確，“招最高價(jià)格的肯定不對，招最低的估計也會(huì )出問(wèn)題，合適的價(jià)格到底應該劃在哪兒，是不是可以考慮借鑒工程招標中的內心標底價(jià)，都可以考慮�！惫鶆τ⒅赋�。
　　采訪(fǎng)中，有行業(yè)專(zhuān)家告訴記者，其實(shí)相比起目前藥價(jià)的問(wèn)題，在部分低價(jià)藥背后潛藏的質(zhì)量安全隱患可能更為緊迫。
　　“為了競爭需要偷工減料的事情絕對不是個(gè)別，特別是在某些品種劑型，目前的檢測方法無(wú)法檢測，低價(jià)造成的成本壓力下，藥品的質(zhì)量安全絕對不是杞人憂(yōu)天�！彼�說(shuō)。
　　該專(zhuān)家提醒記者，之前轟動(dòng)全國的“齊二藥”和華源欣弗等藥害事件，其實(shí)企業(yè)就是為了省幾分、幾角錢(qián)，“如果不壓低成本騰出空間，它的產(chǎn)品一瓶都賣(mài)不出去，所以最終鋌而走險�！彼�說(shuō)。
　　江蘇康緣藥業(yè)董事長(cháng)蕭偉就指出：“國家定價(jià)，有些企業(yè)甚至按照10%扣、20%扣去招標，實(shí)際成本都比招標價(jià)格低，藥品質(zhì)量恐怕根本無(wú)從保證�！�
　　而對于目前的中藥產(chǎn)業(yè)，陜西步長(cháng)集團董事長(cháng)趙步長(cháng)認為，藥品價(jià)格絕對不能越低越好，特別是中藥，現有的檢測環(huán)境下，很多指標不能檢測出來(lái)，就更需要做良心藥，否則藥品質(zhì)量難以保證。
　　先聲藥業(yè)集團政策事務(wù)部總經(jīng)理羅興洪在采訪(fǎng)中指出，保證藥品合理和足夠的利潤，才能保證企業(yè)改進(jìn)工藝，提高產(chǎn)品的質(zhì)量標準，將資金投入到新藥研發(fā)中去，研制出創(chuàng )新藥，也才有可能從根本上提高我國整體醫藥衛生水平。
　　而包幼甫對此也深有同感，他認為，現在國內藥品的上市后監測工作開(kāi)展得并不夠，招標也往往以?xún)r(jià)格降低多少作為目標，這其實(shí)有很大的問(wèn)題，對于藥品質(zhì)量起不到積極的推動(dòng)作用，而中國制藥工業(yè)最終要走出國門(mén)，必須依靠創(chuàng )新作為競爭力，但在失衡的價(jià)格機制下，這一點(diǎn)很難達到。
　　“我們的思路已經(jīng)明確，就是通過(guò)幾輪或者幾年的價(jià)格調整，把市場(chǎng)已經(jīng)形成的虛高的價(jià)格空間逐步擠出，并逐步調整偏低的藥品價(jià)格，力度和頻度一方面取決于工作的能力，也取決于醫療衛生體制和機制改革的進(jìn)展情況，如果體制不改，這一點(diǎn)很難推動(dòng)�！惫鶆τ⒏嬖V記者。