|
1月8日，2007年全國衛生工作會(huì )議上，衛生部長(cháng)高強指出醫改要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和進(jìn)行公立醫療改革。此四項基本制度初步勾勒出衛生部醫改新方案框架。（摘自1月9日《21世紀經(jīng)濟報道》）
醫療制度改革方案從去年開(kāi)始就已經(jīng)進(jìn)入調研、討論階段，卻因為難以形成比較統一、科學(xué)、完善的方案而遲遲未能出臺。從業(yè)內到百姓都在想新的醫改方案能夠適合中國的國情嗎？1月8日，這一醫改思路具體內容的首度亮相就是在向全國人民宣告：中國將推行全民享有基本醫療保障制度，藥品生產(chǎn)流通秩序整頓力度要加強。
這與幾天前北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任、衛生部政策與管理研究專(zhuān)家委員李玲提出的“醫改方案不宜全國統一，應該是因地制宜，允許試點(diǎn)、允許多樣性�！笨梢哉f(shuō)是大相徑庭，筆者認為高強部長(cháng)指出的醫改四項基本制度更符合國情。該制度破除了城鄉差別，推翻了所謂的“因地制宜”論，并通過(guò)建設多層次的醫療保障體系來(lái)保障百姓的大病治療問(wèn)題�！耙虻刂埔恕奔匆馕吨�(zhù)不平等。老醫改不成功的原因之一就是“因地制宜”。公務(wù)員全有免費醫療保障，普通百姓沒(méi)有；城市居民部分擁有繳費醫療保障，農村居民大部分沒(méi)有——這不都是“因地制宜”的結果嗎？農民就醫、困難群體就醫難一直是醫改面臨的突出問(wèn)題，實(shí)行覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度將從根本上解決這一問(wèn)題，最大程度的實(shí)現公平，符合百姓期待，有利于社會(huì )和諧穩定。
目前，醫療問(wèn)題的一個(gè)突出矛盾，就是醫商勾結，分割患者利益。醫商勾結包括醫院與藥廠(chǎng)的勾結、醫生與藥商的勾結、醫院管理人員與藥商藥廠(chǎng)的勾結等，歸根結底是藥品產(chǎn)供銷(xiāo)領(lǐng)域帶來(lái)的“詬病”。對本次提出的建立國家基本藥物制度，李玲解釋說(shuō)，“建立國家基本藥物制度是建立覆蓋城鄉的基本衛生保健制度提出的要求�！备邚妼Υ说慕忉屖�，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì )公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調節。政府應該加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節的監管。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送。這意味著(zhù)，在基本醫療領(lǐng)域和公共衛生保健領(lǐng)域，政府既提供資金，也提供醫療服務(wù)，同時(shí)主導藥品來(lái)源。
可見(jiàn)，建立國家基本藥物制度是實(shí)現全民基本醫療保障的前提。這實(shí)際上控制了藥品的生產(chǎn)及流通，將產(chǎn)生“醫藥暴利”的環(huán)節控制在自己的手里，可以有效的打擊“以藥養醫”。筆者的一位朋友曾做過(guò)醫藥代表，他說(shuō)自己推銷(xiāo)給醫院的一種價(jià)值幾塊錢(qián)的藥賣(mài)得很不好，百思不得其解，和醫生混熟之后經(jīng)點(diǎn)撥才知：?jiǎn)?wèn)題就是藥價(jià)太低了。朋友將該藥品提價(jià)百元以上后銷(xiāo)量非常不錯。誠然，藥價(jià)低，醫生的“返點(diǎn)”即使再高又能返多少錢(qián)呢！醫院應從“市場(chǎng)導向”回到“公益導向”上來(lái)。建立國家基本藥物制度即是給出基本藥品的清單，包括基本醫療服務(wù)、基本藥品、基本病。這樣，什么都透明了，誰(shuí)還敢將幾塊錢(qián)的藥品提價(jià)至百元呢！得到實(shí)惠的是百姓，得到實(shí)惠的亦是國家，因為單從藥價(jià)上就節約了政府的開(kāi)支，從而也保障了全民基本醫療保障的順利實(shí)施。
這一醫改思路具體內容的首度亮相著(zhù)實(shí)讓人興奮！然而興奮之余，一些隱憂(yōu)也隨之而來(lái)。醫療衛生制度關(guān)乎百姓民生，百姓期待新的醫改方案能夠切實(shí)改變看病難、看病貴的現實(shí)。好的制度要有好的執行，基本藥物制度由誰(shuí)來(lái)制定、由誰(shuí)來(lái)監督直接影響全民享有基本醫療保障制度的順利實(shí)施；而全民享有的基本醫療保障范圍的劃定及監督管理也是醫改成敗的關(guān)鍵，切莫再出現“藥店里買(mǎi)日用品竟可刷醫�？ā钡幕奶剖录�，否則“全民醫�！睂⒊蔀椤叭裣M，政府埋單”，“全民醫�！币仓荒茏呦蛄硪粋�(gè)僵局。
|