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為解決城鎮中小學(xué)生、老人等非從業(yè)人員的醫療保障問(wèn)題，國務(wù)院確定首批79個(gè)城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)城市，并計劃在三年后的2010年覆蓋全國城鎮。
這樣，城鎮職工有了基本醫療保險制度，農民有了新型農村合作醫療制度，再加上這次城市里沒(méi)有工作的“一老一少”的基本醫療制度，整個(gè)社會(huì )的基本醫療“全覆蓋”，就有了相對完整的架構。
建立覆蓋全民的基本醫療保險制度條件基本具備。目前我國經(jīng)濟發(fā)展快，財政收入也快———2003年突破2萬(wàn)億元，2004年突破2.5萬(wàn)億元，2005年突破3萬(wàn)億元，2006年接近4萬(wàn)億元，今年上半年，累計全國財政收入26117.84億元，估計到年底全國財政收入達到5萬(wàn)億元，收支相抵，有可能出現三四千億盈余———借此機會(huì )，及時(shí)補充長(cháng)期欠賬的教育、公共醫療投入不足等問(wèn)題，當是可行之舉。
因此，79個(gè)城市試點(diǎn)的目的應該是總結經(jīng)驗的謹慎探路，而不應該被視為政府財力不足的表現。雖然這項工作一開(kāi)始要堅持低保障廣覆蓋的謹慎道路，但條件成熟或者相對成熟的地區，應該邁開(kāi)大步，可以在試點(diǎn)并充分借鑒其他城市試點(diǎn)的基礎上，盡快盡早地實(shí)現區域全覆蓋。
與此同時(shí)，鑒于中國已經(jīng)邁進(jìn)高速城市化階段，人員出現空前的自由流動(dòng)，因此，城鎮居民基本醫療保險應該考慮如何覆蓋流動(dòng)人口。而且，如果說(shuō)社會(huì )保障因為流動(dòng)人員大多不到退休年齡，而可以推遲解決“隨身轉移”問(wèn)題的話(huà)，醫療保障則顯得迫不及待。
但目前，包括北京在內，這項試點(diǎn)工作基本上都沒(méi)有惠及流動(dòng)人口中的“一老一少”，不能不說(shuō)是一個(gè)巨大的遺憾。一個(gè)在北京上學(xué)的兒童，辦理基本醫療保險要到原籍，有病后也要到原籍治療，恐怕是不現實(shí)的。對于流動(dòng)人口的城鎮居民基本醫療保險，可以采取一些特殊辦法，比如只要一個(gè)家庭里有人在城鎮就業(yè)并依法納稅，那么就應當允許隨他而來(lái)的老人和孩子參加當地的醫療保險。
在肯定政府為醫�！岸档住钡耐瑫r(shí)，也應認識到，在醫療改革問(wèn)題上，這只是一個(gè)治標的策略，長(cháng)期困擾我們的醫療改革的深層次問(wèn)題并不因此而解決。也就是說(shuō)，建立城鎮居民基本醫療保險制度，必須著(zhù)眼整個(gè)醫藥衛生體制改革。只有整個(gè)醫療改革的基礎夯實(shí)了，政府“兜底”的城鎮居民基本醫療保險和農村合作醫療保險等制度，才能實(shí)現初衷。否則，要么保障水平奇低，要么財政支出不堪重負。
而這個(gè)基礎問(wèn)題，就是醫療服務(wù)的準入和醫藥的相對價(jià)格問(wèn)題。醫療壟斷不除，醫藥的相對價(jià)格居高不下，于是出現了我國醫療領(lǐng)域的種種怪象：人均醫療費用百倍增長(cháng)，卻沒(méi)有引起醫院和醫生的同步增長(cháng)；醫療資源處于壟斷地位，但名義服務(wù)價(jià)格卻非常低廉，大量醫療資源被耗散在醫療體系外，形成“體外循環(huán)”；醫藥市場(chǎng)競爭激烈，藥價(jià)卻不降反升；世界上但凡看病難大都是因為免費，中國卻集看病難與看病貴于一身……
在此，基礎醫療保障固然是政府義不容辭的責任，但建立一個(gè)好的醫療競爭體系，形成整個(gè)醫療系統醫術(shù)醫德和醫院、醫生之間的“競優(yōu)”而非“競次”競爭，以及醫療服務(wù)價(jià)格的“競低”而不是“競高”策略，同樣是政府的責任。 |
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