“醫院開(kāi)天價(jià)藥方就要成為歷史了，老百姓以后不用為看病貴的問(wèn)題發(fā)愁了！”十七大召開(kāi)連日來(lái)，關(guān)于廣東要在全國率先實(shí)行“醫藥分開(kāi)”的消息被人們喜悅地傳遞著(zhù)———廣東省政協(xié)副主席、省衛生廳廳長(cháng)姚志彬解讀十七大報告醫療衛生事業(yè)建設部分時(shí)表示，關(guān)于“醫藥分開(kāi)”的問(wèn)題，中央已經(jīng)定了調子，廣東下一步將剝離醫院門(mén)診藥房�！搬t院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會(huì )上去購藥�！�(10月22日《法制日報》)

    十七大報告說(shuō)，“醫藥分開(kāi)，建立基本藥物制度是關(guān)鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。很長(cháng)時(shí)間以來(lái)，一種十分流行的觀(guān)點(diǎn)認為，“以藥養醫”體制是造成看病貴和藥價(jià)虛高的癥結所在。正是基于這樣的觀(guān)點(diǎn)，“醫藥分開(kāi)”政策被人們寄予了厚望：似乎只要醫院不賣(mài)藥了，大處方問(wèn)題也就不復存在，看病成本自然就會(huì )一下子便宜下來(lái)。對于這種盲目樂(lè )觀(guān)的情緒，筆者認為值得警惕。
    首先需要回答的一個(gè)問(wèn)題是：在政府投入既定的情況下，不實(shí)行“以藥養醫”了，那實(shí)行“以×養醫”呢？
    我們知道，賣(mài)藥收入在醫院總收入中一直占有很大的比例，現在剝離了醫院門(mén)診藥房，除非政府大幅度增加投入，否則醫院如何生存？一些地方采取的辦法是：把醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量升上去，把大型設備的檢查費用和藥品的價(jià)格降下來(lái)，把“以藥養醫”變成“以技養醫”。
    然而，這很可能只是一個(gè)“零和博弈”———“以藥養醫”也好，“以技養醫”也好，“以×養醫”也好，無(wú)論怎么變，歸根結底都是“以患者養醫”。對患者而言，以何種名義把錢(qián)掏出去是不重要的，重要的是名目更改之后，自己掏的錢(qián)有沒(méi)有少一些。
    當然，“以藥養醫”滋生了很多商業(yè)賄賂行為，而醫生的腐敗成本全部轉嫁給了患者。問(wèn)題是，當醫院不再開(kāi)設藥房，商業(yè)賄賂行為能否一定杜絕？脫離了醫院的監管，醫生們是否會(huì )毫無(wú)顧忌地通過(guò)密碼處方等方式指定患者到自己的“合作藥店”里去購藥，然后憑借處方從藥店老板或者藥品企業(yè)那里獲取提成。
    更加重要的是，一旦醫院沒(méi)有藥房，很有可能會(huì )耽誤對疾病的治療。如果患者在外面買(mǎi)不到醫生需要的藥怎么辦？住院病人用藥又該怎么辦？而且，如果發(fā)生醫療事故，也難以區分責任。毋庸置疑，剝離病房會(huì )讓就醫行為更加不方便，像非洲有些國家那樣，醫院里沒(méi)有藥房，患者提籃子買(mǎi)藥上醫院治療，本質(zhì)上只是另一種“看病難”而已。相反，只要對醫院藥房的剝離行為并不徹底，那么這種形式的“醫藥分開(kāi)”很可能就會(huì )形同虛設。
    “醫院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會(huì )上去購藥�！边@位廣東衛生界首席官員對這場(chǎng)改革的內容說(shuō)得很明確。在我看來(lái)，我們不應該對“醫藥分開(kāi)”僅僅做“剝離醫院藥房”這樣的狹義理解�！搬t藥分開(kāi)”的要義在于切斷醫生與藥品之間的經(jīng)濟聯(lián)系。要做到這一點(diǎn)，除了政府需要適當加大投入以降低藥品收入在醫院總收入中的比例之外，更需要執法部門(mén)“執法必嚴”，將法律明令禁止的“醫生收入與賣(mài)藥掛鉤”行為真正禁止。
    其實(shí)，切斷醫生與藥品之間的經(jīng)濟聯(lián)系，關(guān)鍵還在于讓患者擁有購藥自主權。只有當患者能夠真正自由選擇是在醫院買(mǎi)藥還是在外面買(mǎi)藥，醫與藥才能真正分開(kāi)。
    讓患者擁有購藥自主權，需要強化對處方的管理。醫生看病，必須給患者出具清晰無(wú)誤的處方單(最好是電腦打印的)，而不是將處方信息隱藏在繳費卡里，或者在病歷本上寫(xiě)天書(shū)。只要患者完全擁有建立在處方知情權基礎上的購藥自主權，那么醫院藥房剝不剝離其實(shí)并不那么重要。