“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問(wèn)題，降低了醫療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫生開(kāi)大處方的激勵，降低了常用藥品價(jià)格和次均處方費用，但在吸引社區居民就診效果上并不明顯

上海將推基本藥品“零差率”

　　今后，上海市民到社區衛生服務(wù)機構看病，將可以買(mǎi)到“零差率”藥了。在２月27日召開(kāi)的上海市衛生工作會(huì )議上傳來(lái)好消息，已在松江區試點(diǎn)的社區基本藥品“零差率”，今年會(huì )在全市范圍內探索、推廣。
　　所謂“零差率”藥品就是在社區衛生服務(wù)機構中，對常見(jiàn)病、多發(fā)病使用的基本藥品，實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤，讓利給社區居民，利潤部分由政府給予補貼。過(guò)去，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)商到銷(xiāo)售終端要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節層層加價(jià)，進(jìn)入銷(xiāo)售終端醫院之后，國家允許醫療機構可以再加價(jià)15％銷(xiāo)售給患者。而取消加價(jià)的藥品“零差率”政策，則是探索“醫藥分家”、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。
　　自2006年國務(wù)院要求社區常用藥品實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。北京市率先按照國務(wù)院的要求進(jìn)行社區常用藥政府集中采購、統一配送、“零差率”銷(xiāo)售。浙江、廣東等地區陸續跟進(jìn)，縮小了社區藥房與零售藥店之間的價(jià)格差距。上海松江區于去年11月1日起，試點(diǎn)實(shí)行社區基本藥品零差率政策。
　　以基本藥品“零差率”銷(xiāo)售與“收支兩條線(xiàn)”管理為核心的社區衛生綜合改革，目前正在全國多個(gè)試點(diǎn)穩步推進(jìn)。除了上海將在社區全面推行以外，江蘇省也在2月初表示將實(shí)現藥品“零差率”50%的覆蓋率。

政府加大投入堵缺口

　　作為一項醫改重要政策，在政府的大幅投入下，藥品“零差率”能否逐步改革“以藥補醫”機制，較大幅度降低藥品價(jià)格，讓廣大民眾獲得真正的實(shí)惠，成為關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　據上海松江區公立醫療機構管理中心統計，截至去年12月31日，短短兩個(gè)月就有30多萬(wàn)人次享受到優(yōu)惠政策，優(yōu)惠總金額達137萬(wàn)元，平均每人減少藥費支出4.5元。特別是一些糖尿病、高血壓等慢性病人，一年可節省藥費500多元。而江蘇省南京市去年先后試點(diǎn)藥品“零差率”銷(xiāo)售的秦淮區、新浦區，居民看病費用也普遍減少了20％至30％。
　　而對于因缺乏補償機制，長(cháng)期依賴(lài)藥品收入的醫療機構，一旦藥品加價(jià)幅度從15％跌到零，必然造成其藥品收入的減少。為此，為了保證醫療機構正常的運轉，政府加大投入堵住收入缺口，成為推行藥品“零差率”的基本前提。記者從徐家匯社區衛生服務(wù)中心了解到，通過(guò)政府補貼，藥品收入雖然減少了，但醫務(wù)人員的收入并沒(méi)有下降。
　　上海市徐匯區衛生局有關(guān)人士表示，區內現有市級醫院9所、區級醫院3所、社區衛生服務(wù)中心13所，根據預測，實(shí)行所有藥品“零差率”的話(huà)，區級醫院和社區衛生服務(wù)中心等預計可向患者讓利9543.26萬(wàn)元；區內所有醫療機構醫保甲類(lèi)藥品實(shí)行“零差率”，預計可讓利3073.06萬(wàn)元。目前，區內13家社區衛生服務(wù)中心將率先啟動(dòng)醫保藥品“零差率”，為此，4000余萬(wàn)元補助資金已經(jīng)到位。

藥品零售業(yè)面臨沖擊

　　然而“幾家歡喜幾家愁”，藥品零差率銷(xiāo)售推行范圍的不斷擴大，將給藥品零售行業(yè)帶來(lái)更加嚴峻的挑戰。
　　新醫改政策扶持的基層醫療機構同零售藥店將呈現出直接競爭態(tài)勢，社區衛生機構藥品“零差率”有政府作后盾，價(jià)格有一定優(yōu)勢，藥店客源進(jìn)一步分流已成為不爭事實(shí)。中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)朱長(cháng)浩表示，藥店應該在經(jīng)營(yíng)上進(jìn)行適當調整，如改變價(jià)格策略、更新商品結構等。做到“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新”，從而與醫療機構形成差異化競爭。
　　作為國務(wù)院醫療體制改革的專(zhuān)家之一，北京大學(xué)劉國恩教授則對“零差率”充滿(mǎn)質(zhì)疑。在他看來(lái)，“零差率”配送雖然降低了藥品價(jià)格，但這是在損害藥品生產(chǎn)、流通效率為代價(jià)基礎上進(jìn)行的，扭曲了市場(chǎng)自身規律，很難持續發(fā)展。

“零差率”任重道遠

　　然而，在試點(diǎn)城市地區推行的“零差率”政策，在真實(shí)降低患者藥價(jià)的同時(shí)，也暴露出種種問(wèn)題。
　　根據北大中國醫藥經(jīng)濟研究中心的研究表明：政府統一招標采購的“零差率”配送藥品，達到了社區醫療服務(wù)機構藥品總量的80%到90%，藥品價(jià)格比醫院零售價(jià)格降低40%左右�！傲悴盥省蹦軌蛟谝欢ǔ潭壬暇徑饣颊呖床≠F的問(wèn)題，降低了醫療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫生開(kāi)大處方的激勵，降低了常用藥品價(jià)格和次均處方費用，但在吸引社區居民就診效果上并不明顯。社區衛生服務(wù)機構如單純靠藥品價(jià)格，而不改變機構的配套措施和補償機制，無(wú)法徹底改變老百姓的觀(guān)念，就無(wú)法實(shí)現“小病到社區，康復回社區”的思路。并且“零差率”配送必須與社區機構收支兩條線(xiàn)政策同時(shí)實(shí)施，但后者的最大弊端是損害醫務(wù)人員的工作積極性。
　　此外，由于實(shí)行“零差率”，減少的藥品收入需要政府補償。因此，該政策對于地方政府的財力是極大的考驗。根據北京市衛生局副局長(cháng)梁萬(wàn)年近日透露，北京市政府為實(shí)行“零差率”投入補貼大約2億多元。由此推算，“零差率”銷(xiāo)售要在全國推廣，恐怕困難重重。衛生部發(fā)言人毛群安在衛生部新聞發(fā)布會(huì )上也曾公開(kāi)表示，僅僅依靠降低一些藥品價(jià)格的辦法已經(jīng)無(wú)法達到降低老百姓購買(mǎi)藥品所支付費用的作用。
　　由此可見(jiàn)，要從根本上扭轉當前“以藥養醫”的狀況，解決老百姓吃藥貴問(wèn)題，試點(diǎn)實(shí)行藥品“零差率”，還只是為全國性的醫改探路的第一步。