一年一度的兩會(huì )總是承載著(zhù)太多的民生期待。今年，新醫改方案無(wú)疑是普通百姓最為關(guān)注的焦點(diǎn)。

新方案兩會(huì )后“露臉”

　　盡管歷經(jīng)一年多的激烈交鋒，但“難產(chǎn)”的新醫改方案還是未能如期在本次兩會(huì )上揭開(kāi)面紗。不過(guò)，在日前舉行的政協(xié)醫衛組聯(lián)組討論上，衛生部黨組書(shū)記高強已經(jīng)明確表態(tài)，新醫改方案將在兩會(huì )以后向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)修訂就將盡快發(fā)布實(shí)施。
　　這個(gè)被稱(chēng)為“一個(gè)目標、四大體系、八項支柱”的醫改方案，將是我國醫療體制改革及發(fā)展的重要指導性文件。而通過(guò)此前溫家寶總理所作的《政府工作報告》，新醫改的思路也已經(jīng)“清晰可見(jiàn)”。新醫改的目標被明確為：堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，建立基本醫療衛生制度，讓人人享有基本醫療衛生服務(wù)。
　　根據衛生部部長(cháng)陳竺的表態(tài)，新醫改方案將不會(huì )是全國“一刀切”的方案，各地在實(shí)施醫改時(shí)將被賦予一些自主權。他還首次確認，即將公布的醫改方案將明確財政對醫療機構和患者兼顧的原則，加強基層、社區和農村的縣、鄉、村三級醫療建設。
　　據了解，我國將爭取在２０１０年建成基本覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險制度；到２０２０年，建立起一個(gè)完善科學(xué)的醫療衛生制度。

“看病難、看病貴”頑疾猶存

　　近些年，我國醫療衛生領(lǐng)域一直存在著(zhù)許多問(wèn)題，反映在患者身上，就是兩大“癥狀”：一是看病難，二是看病貴。
　　看病為何難？全國政協(xié)委員、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院院長(cháng)趙平在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“要分析‘百姓看病難’的問(wèn)題，必須將城市居民和農村居民區別對待。當前我國的情況是：農村醫療資源及醫務(wù)人員嚴重短缺，農民看病的確很難；但對于大多數城市來(lái)說(shuō)，醫療資源基本能夠滿(mǎn)足需要，所謂‘看病難’主要是指醫療資源分布不合理，人們在大醫院找名醫難�！�
　　據了解，我國人口占世界總人口的２２％，而衛生總費用僅占世界總費用的２％左右。政府投入的嚴重不足導致了衛生資源匱乏，從而造成“看病難”。
　　此外，優(yōu)質(zhì)醫療資源配置不合理，進(jìn)一步加劇了老百姓“看病難”。目前，我國的醫療資源有８０％分布在城市，僅有２０％分布在農村，老百姓得了病紛紛投奔大城市大醫院，從而使得城市門(mén)診陷入“長(cháng)龍陣”。
　　至于看病為何“貴”？全國人大代表、老百姓醫藥連鎖有限公司董事長(cháng)謝子龍一針見(jiàn)血地指出，“百姓看病貴，貴就貴在醫院的藥價(jià)‘有鬼’�！�
　　由于政府投入不足，允許醫院通過(guò)藥品零售補貼收入，導致醫院公益性淡化，大量開(kāi)“大處方”，形成了“以藥養醫”的局面。高強此前也曾坦言，出廠(chǎng)價(jià)幾元錢(qián)的藥品，賣(mài)到群眾手里要幾百元。雖然這不單是醫院的問(wèn)題，但“以藥補醫”的機制確實(shí)在一定程度上拉動(dòng)了藥品價(jià)格的上漲。
　　可以說(shuō)，面對困局，新醫改方案強調“公益性”的方向和“政府主導”的思路，是必然之選。

政府“輸血”基層醫療

　　“實(shí)際上，針對‘看病難’問(wèn)題，新醫改方案將采取兩大措施予以解決：一是政府加大投入，實(shí)行財政向醫療的大輸血；二是完善城鄉公共衛生服務(wù)體系，布好農村三級衛生服務(wù)和社區醫療衛生服務(wù)這兩張網(wǎng)�！敝x子龍認為。
　　政府將加大衛生醫療投入，在溫家寶總理所作的《政府工作報告》中得到了印證。根據安排，今年中央財政將安排８３２億元，支持衛生事業(yè)改革和發(fā)展。這一數字比上年增加了１６７億元，而投入的重點(diǎn)則是衛生資源匱乏的農村和基層社區醫療。
　　“城鄉之間、大醫院與基層醫療機構之間，差距仍在擴大，如果把為群眾提供基本醫療服務(wù)的基點(diǎn)放在大醫院，將永遠解決不了‘看病難’問(wèn)題�！备邚娞寡�，現在大醫院承擔了大量應由社區衛生解決的門(mén)診，這種結構不科學(xué)。我國應把基點(diǎn)放在農村和社區，加大基層衛生服務(wù)體系建設，把醫療服務(wù)合理分流，緩解“看病難”現象。
　　據高強透露，這次新醫改方案中對公共衛生、農村衛生和城市社區衛生的支持力度將是空前的。政府投入的資金９０％將投向基層，中西部地區是重點(diǎn)。針對農村“看病難”，中央和中西部地區將投入２００多億元改造農村鄉鎮衛生院。此外，新醫改方案中還對農村衛生發(fā)展作出專(zhuān)門(mén)規定：不僅要保證農村衛生人員的經(jīng)費，還要保證基礎建設、購置設備及公共衛生的經(jīng)費。

“去藥養醫”成攻堅難題

　　除了“看病難”問(wèn)題，藥價(jià)的屢降屢“漲”同樣牽動(dòng)人心。對此，陳竺在介紹新醫改方案時(shí)多次強調，公立醫院將逐步取消“以藥補醫”機制，切斷醫院運行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系，從而降低藥品價(jià)格。
　　雖然公眾對通過(guò)“醫藥分開(kāi)”解決“以藥養醫”的局面充滿(mǎn)期待，但醫院改革一直被認為是醫改中最復雜和最難突破的核心內容。不少業(yè)內人士認為，要成功改革，恐非朝夕能夠達成。
　　“‘以藥養醫’機制運行了這么多年，現在把藥房收入從醫院剝離出去，如果沒(méi)有事先解決好醫療機構的補償機制問(wèn)題，對醫療服務(wù)行業(yè)將是摧毀性的打擊�！北贝蟀驷t改方案主要參與者、北京大學(xué)衛生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任劉國恩教授對此表示謹慎。
　　雖然困難重重，醫院改革勢在必行。高強表示，醫院現行的“以藥補醫”政策是當前醫院管理和運行中的一個(gè)突出矛盾，必須“去藥養醫”。
　　據介紹，醫院改革中“藥不補醫”的虧損將由政府補貼。今后，還將通過(guò)增加財政補貼、調整某些醫療服務(wù)收費的辦法，來(lái)彌補醫院由于改革“以藥補醫”機制而減少的收入，保障醫院的基本運行。
　　此外，公益性醫院的基本建設、大型設備購置、人才的培養及一些政策性的虧損，政府也都會(huì )承擔經(jīng)費。
　　“加大資金投入，改革現有的‘以藥補醫’的機制，調動(dòng)醫生積極性，將成為大醫院改革方向�！备邚姺Q(chēng)。

　　【延伸閱讀】
　　醫療保障實(shí)際上是一道世界難題。目前，全世界尚無(wú)一種完美的醫療保障制度，各國都在殫精竭慮，籌謀對策。
　　當前西方發(fā)達國家的社會(huì )醫療保障制度主要有３種代表形式：一種是德國、法國等國家實(shí)施的社會(huì )保險制度；一種是英國、瑞典等國實(shí)施的國民衛生服務(wù)（ＮＨＳ）制度；還有就是美國實(shí)施的多元、非組織化的醫療保險管理制度。
　　無(wú)論是哪種制度，從根本上說(shuō)，其設計的初衷都是旨在保障國民健康，免于傷病威脅。
　　德國：醫療保健制度。德國是世界上第一個(gè)建立醫療保險制度的國家。其特點(diǎn)是：醫療保險基金社會(huì )統籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個(gè)國家采取這種模式。
　　具體而言，國民按收入的一定比例繳納保險金，但無(wú)論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于一定金額的工人，保險費全部由雇主承擔，而失業(yè)者的醫療保險金大部分由勞動(dòng)部門(mén)負擔。
　　瑞典：全民社會(huì )福利保險制度。瑞典的衛生保健服務(wù)具有兩個(gè)特點(diǎn)：衛生福利事業(yè)統一由國家管理，衛生服務(wù)９０％由國家創(chuàng )辦的公立醫院或公立衛生機構提供；允許實(shí)施私人健康保險制度。
　　但從上世紀９０年代初開(kāi)始，瑞典開(kāi)始著(zhù)手改進(jìn)醫保制度，內容包括：中央政府加強對省議會(huì )的衛生保健政策的指導，努力降低衛生保健費用；國家對省所作的醫療保險基金補助按居民總人數撥款；規定各省議會(huì )用于衛生保健費用的總額每年不得超過(guò)１７５億瑞典克朗。
　　美國：社會(huì )醫療保障和私人醫療保險。美國醫療保險的形式有兩大類(lèi)：社會(huì )醫療保障和私人醫療保險。其存在的主要問(wèn)題是，對醫療市場(chǎng)實(shí)行非組織化的管理體制，在全國缺乏統一有效的管理措施。
　　這帶來(lái)了三大問(wèn)題：第三方付款制度易造成過(guò)度的醫療需求；缺乏控制醫療費用的動(dòng)力機制；享受衛生保健的不公平性，美國尚有２７００多萬(wàn)人享受不到任何醫療保險。