國家發(fā)改委昨日在其網(wǎng)站上全文公布《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，全面描述了未來(lái)中國醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標，提出到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

　　在對上一輪“失敗的醫改”作出反思和總結以后，“新醫改”指導思想中最突出的亮點(diǎn)體現在“政府主導”、“公益主體”和“覆蓋城鄉”這三個(gè)方面。如果“新醫改”能夠順利起錨并穩健推進(jìn)，將使整個(gè)社會(huì )朝公平正義的方向邁進(jìn)一大步，并對未來(lái)打破城鄉二元結構、拉動(dòng)內需和保持經(jīng)濟持續健康增長(cháng)發(fā)揮巨大作用。
　　由于當前中國醫療衛生領(lǐng)域存在大量矛盾，加之上一輪過(guò)分強調“市場(chǎng)導向”的醫改造成的觸目驚心的醫德滑坡和社會(huì )不公，眼下全社會(huì )對“新醫改”寄托了很大期望。不過(guò)我想在這里潑一點(diǎn)冷水：醫療保險問(wèn)題是一個(gè)世界范圍的難題，即使在整體經(jīng)濟水平比我們高得多的歐美福利國家，這個(gè)領(lǐng)域也依然存在大量難以克服或不合理、不完善之處，寄希望于一次改革就能徹底改變中國目前的全民醫療衛生狀況，恐怕是一廂情愿。
　　要使“新醫改”得以穩步推行下去，不至于再度夭折或陷入不了了之的窘境，我們必須破除以下幾種錯誤的觀(guān)念。
　　首先，舊的醫改是不成功的，這點(diǎn)毋庸置疑，但這決不意味著(zhù)我們應當走計劃經(jīng)濟時(shí)代的回頭路。那個(gè)時(shí)代的“勞�！北砻嫔峡纯赡艿拇_比較“公平”，但不要忘了，那是人浮于事、效率低下的“大鍋飯”的一部分。況且，即便是這種水平極低的“全民勞�！币矁H是覆蓋到城市公有制單位職工而已，何談公平二字！醫療衛生體系的非贏(yíng)利性目標與它內部引入市場(chǎng)競爭機制是不矛盾的，醫院的確不應該追求賺錢(qián)，但這決不等于醫院之間、醫生之間不應該競爭。
　　第二，新的醫療體系和醫療保障體系應該覆蓋到全國城鄉，這點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。但我們切不能不切實(shí)際地期望建立一個(gè)在模式和標準上全國“大一統”的醫療衛生體系，更不能建立一個(gè)高標準的醫療保障體系。中國地方太大，各地經(jīng)濟發(fā)展、科學(xué)教育水平、文化傳統等等差異巨大，且很不平衡。建立全國整齊劃一的高標準的醫療體系這種設想，注定會(huì )以失敗告終。包括醫保在內的社會(huì )保障體系是一個(gè)極端重要和敏感的領(lǐng)域，搞得不好是會(huì )讓整個(gè)國家財政陷入破產(chǎn)的，而且很可能會(huì )鼓勵一個(gè)“懶人社會(huì )”。西歐和北歐發(fā)達國家幾十年來(lái)已經(jīng)飽受其累，我們一定要從中吸取教訓。
　　此外，西方發(fā)達國家的經(jīng)歷已經(jīng)告訴我們，像醫療和教育這種由政府主導的事業(yè)，歸根結底是市場(chǎng)機制發(fā)揮不了多大作用的。在“看不見(jiàn)的手”失靈的前提下，如何對其進(jìn)行監督、考核和管理，是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。唯一的辦法便是充分發(fā)揚民主，讓患者的“民意”發(fā)揮看得見(jiàn)的功能。這次“新醫改”方案不再閉門(mén)造車(chē)，而是一開(kāi)始就向全社會(huì )公開(kāi)征集意見(jiàn)，應該說(shuō)開(kāi)了個(gè)好頭，但今后更重要的真正發(fā)揮各級人大、政協(xié)以及各種社會(huì )團體的監督作用。在西方，某一地區的公立醫院的院長(cháng)和公立學(xué)校的校長(cháng)常常是該地區議會(huì )直接任命并考核的。
　　最重要的一點(diǎn)是，“新醫改”需要廣泛試點(diǎn)，在試點(diǎn)階段要發(fā)揮各地的積極性、自主性和創(chuàng )造性。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，眾所周知，目前中國社�；�金存在巨大虧空，如何填補它以充實(shí)個(gè)人賬戶(hù)的問(wèn)題也是見(jiàn)仁見(jiàn)智、眾說(shuō)紛紜。那么在農村地區，是不是有可能與即將展開(kāi)的農地流轉改革結合起來(lái)一起操作呢？據我所知，已經(jīng)有不少地方早在五六年前就開(kāi)始探索這方面的改革了。且不說(shuō)城市根本沒(méi)有這種事情，同為農村，東部沿海工業(yè)發(fā)達地區與西部以農牧業(yè)為主的落后地區、平原與山區等的情況也截然不同，只能允許各地在國家大原則的前提下根據各自的特殊情況大膽嘗試，之后再總結、提高和推廣。