中華醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)、中國工程院院士鐘南山，不僅是醫療工作者，同樣是中國醫療制度變革的關(guān)注者。他曾多次受邀參與醫改討論，諸多意見(jiàn)被采納，甚至如“大力發(fā)展社區醫療、國家投入要向基層傾斜、做到早防早治”等觀(guān)點(diǎn)被列為醫改重點(diǎn)的改革方向。

    新醫改方案公開(kāi)征集意見(jiàn)，引起了鐘南山院士的關(guān)注。近日，鐘南山院士在工作室接受了專(zhuān)訪(fǎng)。他直言，新方案給未來(lái)的醫療改革定了宏觀(guān)方向，但很多細則仍需在大框架下進(jìn)一步制定和完善。

    “新方案中并未提出資金投入的多少，甚至連基層醫療投入多少的一個(gè)百分比數字都沒(méi)有，我現在更關(guān)心的是資金如何落實(shí)，資金如果不落實(shí)，醫改將成為空談�！�鐘南山表達了自己的觀(guān)點(diǎn)。

    政府大投入是醫改核心保證

    記者：此次新醫改方案征求意見(jiàn)稿中，并沒(méi)有提出投入的數字、比例，您如何看待？

    鐘南山：這次醫改并不只是醫療衛生領(lǐng)域的事，應該涉及到財政部等諸多部門(mén)。中國醫療衛生改革，最核心的指導思想就是預防為主。預防為主不僅僅是預防，還包括早防早治、早診早治。而目前我們的醫療開(kāi)支大量地集中于病癥的中晚期，造成了醫療資源的極大浪費與流失。第二個(gè)指導思想就是公益性。

    要解決這兩個(gè)指導思想，就必須要有核心保證，就是政府的大投入�，F在我國政府對醫療衛生事業(yè)的投入還不到6%，而國際上許多不發(fā)達國家投入也達到7%以上，發(fā)達國家更達到15%-20%。新方案并沒(méi)有提到最近幾年要投入多少。

    今年的人大會(huì )議上，也曾有提出過(guò)要加大投入，但到底投入多少？多少是投入到基層醫療中來(lái)？也沒(méi)有明確。如果投入得不到保證，醫療衛生事業(yè)的發(fā)展就無(wú)法得到保證。

    人才培養建議設全科醫學(xué)系

    記者：社區醫療發(fā)展不起來(lái)，是什么原因？

    鐘南山：人才與設備！沒(méi)有優(yōu)秀的社區醫生，沒(méi)有一定的設備投入，社區醫療沒(méi)法發(fā)展。新醫改總的指導思想是預防和公益性。這就涉及到設備問(wèn)題，也涉及到基層衛生工作人員的待遇問(wèn)題。如果你還要讓他用市場(chǎng)機制來(lái)解決自己待遇的話(huà)，他肯定吃不飽。

    現在的社區醫院是沒(méi)有待遇、沒(méi)有設備、沒(méi)有舞臺，所以留不住專(zhuān)業(yè)的優(yōu)秀的醫療工作者，醫療水平上不去，人們就更加不會(huì )選擇在基層醫院衛生機構就診。

    另外人才培養要細化，現在大學(xué)培養出來(lái)的大批學(xué)生，是不適合在社區醫院工作的。因為沒(méi)有很強的預防為主的觀(guān)念，在大學(xué)學(xué)習的整個(gè)過(guò)程中，學(xué)的就是如何診病治療，沒(méi)有學(xué)防御。

    我建議有更具體的政策，在醫學(xué)院設立全科醫學(xué)系，或在本科教育中設全科醫學(xué)教育的5年制培養方向，財政拿出支持師范生培養的力度培養全科醫生，同時(shí)對全科醫學(xué)方向的學(xué)生，提供兩年免費的大醫院臨床實(shí)踐學(xué)習。

    公立醫院改革不應是當前重點(diǎn)

    記者：這次醫改新方案，并沒(méi)太多涉及到解決大醫院的政府投入問(wèn)題？

    鐘南山：我不認為公立醫院體制改革是當前重點(diǎn)。國家有限的醫療資源，應該重點(diǎn)提高社區醫院醫療水平,包括人才培養。

    事實(shí)上目前政府相當多的資金都投入到大醫院去了。我從來(lái)就反對大醫院不斷地擴張。有些城市一些大醫院一邊哭窮，一邊則要擴大到3000張、5000張的床位，這個(gè)做法浪費了太多的資金。醫改就是要把資金投入到能覆蓋城鄉、社區、農村的醫療衛生上來(lái)。

    我不支持現階段對大醫院的大投入。因為目前我們還沒(méi)有那么多資金。建立和發(fā)展覆蓋城鄉和社區醫院，是目前的頭等大事。大醫院的改革可以緩一下。城鄉與社區的設備有了，人才上來(lái)了，多數病人就診首選社區與基層醫院，一是保證了患者到基層醫院可得到救治，二是不要到重病了才去看病，大醫院的病人自然會(huì )減少。因為大醫院解決的應是疑難雜癥。

    醫患緊張最主要責任在政府

    記者：新醫改方案是否有助于醫患關(guān)系的改善？

    鐘南山：醫患關(guān)系緊張有人認為是媒體的責任，我倒認為，最主要的責任在政府。

    造成醫患關(guān)系緊張的原因是看病難、看病貴�？床≠F，是指看大病貴，看大病難。是到大醫院看病難，到大醫院看病貴。如果覆蓋城鄉的醫療體系建起來(lái)了，大病少了，去大醫院看病少了，看病難、看病貴的問(wèn)題就可解決，醫患關(guān)系自然可得到改善。