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| 2008-10-20 作者:胡蘇云 來(lái)源:東方網(wǎng) |
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醫改總體目標是建立基本醫療服務(wù)，但是報告中對基本醫療衛生制度沒(méi)有明確的界定，缺乏指標配合，缺乏和現實(shí)機構服務(wù)的配合，缺乏醫保報銷(xiāo)的配合，缺乏群眾理解的“基本”醫療含義的配合，更缺乏和各地“基本”水平的配合。而后面的很多政策、措施都需要建立在這種基本醫療服務(wù)基礎上的，如后面提到“基本醫療服務(wù)價(jià)格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現醫療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”，沒(méi)有前面的明確界定就很難操作。同樣，所謂公立醫院公益性等也會(huì )因此無(wú)法判斷、無(wú)法實(shí)現。
其實(shí)基本醫療服務(wù)最需要很好地界定。在報告中只規定了社區醫療機構只能用基本藥物目錄的藥，二三級別醫院要確定使用基本藥物目錄的比例，因此對基本醫療中藥品提供基本有了個(gè)交代，但是其他基本醫療服務(wù)內容沒(méi)有涉及。
目前來(lái)看，還需要進(jìn)一步界定。從醫院和醫生層面界定好了基本醫療服務(wù)項目和具體內容、提供程序和規范，才能肯定醫生的服務(wù)價(jià)值，進(jìn)而確定合理的償付標準。因此目前醫療機構基本和高端、特需混合經(jīng)營(yíng)模式很不適合對基本醫療服務(wù)的界定，百姓走進(jìn)作為基本醫療提供主體的公立醫院大門(mén)，肯定認定里面的服務(wù)應該全是“基本醫療”，即使現在醫保無(wú)法覆蓋，以后也應該被納入基本醫療的范圍。因此有必要對目前公立醫院進(jìn)行分類(lèi)，要求其分業(yè)經(jīng)營(yíng)-專(zhuān)營(yíng)基本醫療服務(wù)的，和專(zhuān)營(yíng)高端服務(wù)，專(zhuān)營(yíng)特需服務(wù)的，以免造成人們對基本醫療服務(wù)的誤解。從百姓/參保人角度看也要認識到在總的資源有限條件下，該制度能滿(mǎn)足的是有約束、有節制和有條件的需求而不是無(wú)限的需要，某人無(wú)限的需要是對別人的侵犯，因此基本醫療服務(wù)肯定是無(wú)法覆蓋很多內容的，“基本”醫療就不包括許多新藥品、新器械等不適宜的技術(shù)，醫院借口“新技術(shù)發(fā)展”所提供的肯定也不是基本醫療服務(wù)，當然隨著(zhù)經(jīng)濟水平的提高，基本醫療服務(wù)的內容會(huì )增加。
群眾健康保障被列入醫改總體原則，這是任何衛生制追求的根本的終極目標，也成為評判制度優(yōu)劣的最重要指標。為了實(shí)現這總體原則需要有兩大分原則安排-公平效率統一，政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制結合。但方案中強調公平主要是通過(guò)“政府在制度、規劃、籌資、服務(wù)、監管等方面的職責”，通過(guò)“維護公共醫療衛生的公益性”來(lái)實(shí)現的；效率則可以通過(guò)市場(chǎng)“有序競爭”得到體現。
這就等于認為健康保障的公平性是通過(guò)公益性來(lái)實(shí)現的，而健康提供的效率性可以適當容許競爭來(lái)達到。從目前健康保障看，主要通過(guò)公共衛生和社會(huì )醫療保險制度及公立醫院醫療服務(wù)制度來(lái)解決：公共衛生主要顧及所有群體非疾病狀態(tài)的預防工作；公立醫院醫療服務(wù)主要顧及的是疾病群體；而社會(huì )醫療保險作用主要體現在，當人們因病尋求公立醫院公益性服務(wù)后支付的費用，醫療保險這一人群間風(fēng)險池的互濟作用來(lái)得到部分補償，從而減少個(gè)人對費用的實(shí)際負擔-無(wú)病、少病、小病者繳納的保費能勻給有病、多病、重病者用，因此在任何社會(huì )中會(huì )出現少數人使用了大部分醫療費用的現象，但其前提是因為這部分是重病大病，而不是因為這部分身份特殊就可以多占多用。那么公共衛生能否減少醫療費用支出哪，預防、傳染病控制對減少有些疾病發(fā)病率、減輕疾病嚴重程度等具有一定作用，但是并不能防止所有嚴重疾病。所以并不是我們公共衛生工作做到了極致（也不可能做到），醫療費用和群眾負擔就可以大幅度下降，看病貴就一了百了了。
健康保障公平性中最重要的是橫向公平和縱向公平的共同實(shí)現：即在繳費上根據收入高低，通過(guò)“劫富濟貧”的機制安排實(shí)現再分配，但在醫療服務(wù)享受上則完全根據病情嚴重程度來(lái)分別對待，而不管你的身份、地位和級別。反觀(guān)我們的健康保障制度及其基本醫療服務(wù)提供，不僅由于歷史原因有城鄉差別，因為制度設計原因有地區差別，更因為身份等級的差異，出現公立醫院普通、特需、高端混合，醫療保險或財政資金無(wú)節制地用于黨政干部等特殊群體。這是對公平性和公益性最大的沖突，對于如此原則性的大問(wèn)題，方案的設計卻毫不觸及! |
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