發(fā)改委10月14日發(fā)布了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》。在構建基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )方面，《征求意見(jiàn)稿》從改革的方向、目標、原則，到具體的運行機制等方面，都始終貫穿公益性這一綱領(lǐng)，強調政府有效監管，構建兼顧公平和效率的基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。

　　但是，在如何實(shí)現基層醫療衛生網(wǎng)絡(luò )公益性方面還存在一些疑問(wèn)。
　　首先，管理體制上要求政府主導，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。政府主導的體現是政府在財政投入方面的主導地位，在《征求意見(jiàn)稿》中表現為新增政府投入重點(diǎn)用于支持農村衛生、城市社區衛生等領(lǐng)域；政府負責其舉辦的基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的運行經(jīng)費。但如果缺乏財政部門(mén)的配合執行，和一些硬性指標考核，政策則可能又成為一句空話(huà)。這種經(jīng)驗我們已經(jīng)有過(guò)太多，如在發(fā)展社區衛生服務(wù)過(guò)程中，我們曾多次提出政府應投入，但在實(shí)際工作過(guò)程中，很多地區沒(méi)有任何投入或投入嚴重不足，很多地區用政府購買(mǎi)來(lái)掩飾政府投入嚴重不足的事實(shí)，這也是很多領(lǐng)導支持政府購買(mǎi)，反對收支兩條線(xiàn)的實(shí)質(zhì)原因。
　　再如，財政分級負擔在原則上劃分各級政府投入的責任，但其中只明確中央政府的投入責任，省、市一級責任不明確，這將不利于工作的開(kāi)展。如《征求意見(jiàn)稿》規定，縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構，其他公立醫院由市負責舉辦；但目前城市社區衛生服務(wù)機構基本都由區舉辦，卻要服務(wù)全市人口，這本身存在一定的不合理性，更何況不同的區經(jīng)濟實(shí)力不同，造成在同一城市間居民享有的公共衛生服務(wù)不均等。
　　其次，《征求意見(jiàn)稿》用加強監管為維護公益性提供了保障。加強監管需要落到實(shí)處。一些專(zhuān)家反對收支兩條線(xiàn)的原因不僅僅是認為其回到計劃體制，更主要是認為政府很難實(shí)現有效監管。實(shí)際上，收支兩條線(xiàn)改革是在實(shí)行政府主導的同時(shí)，引入內部市場(chǎng)機制。政府主導保證公益性，市場(chǎng)機制和有效監管保證運行效率。從各地試點(diǎn)結果看，在明確機構職能前提下，從政府投入方式、人事制度改革、績(jì)效考核和激勵制度等方面，加強和完善內部管理，能夠有效保障公平效率�？傤~預付同樣要加強監管，否則將出現基層機構將病人直接推向上級醫療機構，或者診療不足的現象。
　　第三，實(shí)現公共衛生服務(wù)的城鄉居民均等化，這一點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn)。但在實(shí)際運行過(guò)程中，是否能真正實(shí)現還存在疑問(wèn)。城市由于居民居住密集，基本公共衛生服務(wù)工作由深入社區的社區衛生服務(wù)機構提供。但農村居住分散，一個(gè)鄉鎮衛生院可能管轄幾十平方公里，不能直接提供基本公共衛生工作。那么貼近居民的村醫務(wù)人員能否提供這些基本公共衛生服務(wù)呢？服務(wù)質(zhì)量都存在問(wèn)題。因此，不能不切實(shí)際地期望真正實(shí)現公共衛生服務(wù)城鄉居民均等化。
　　《征求意見(jiàn)稿》在宏觀(guān)統領(lǐng)上的意義是無(wú)可置疑的，但是要征求意見(jiàn)的話(huà)，仍需在細節上做出富有誠意的改進(jìn)。