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新醫改意見(jiàn)征求稿出臺一周以來(lái)，醫改話(huà)題深入激辯。除了質(zhì)疑如何切實(shí)推行“四個(gè)分開(kāi)”（政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)），可能直接影響醫藥行業(yè)生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的基本藥物制度也引起了醫藥界的最廣泛關(guān)注。
“統購統銷(xiāo)”遭質(zhì)疑
一位不愿透露姓名的業(yè)內專(zhuān)家透露，新醫改關(guān)于基本藥物“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“直接配送”、“零差率”等一系列新規定，被不少醫藥界人士批評為帶有嚴重的行政干預色彩，違背市場(chǎng)經(jīng)濟規律。其中方案中列出的基本藥物供應體系模式被醫藥界質(zhì)疑為回歸到“統購統銷(xiāo)”。
“怎樣定點(diǎn)？誰(shuí)來(lái)定？誰(shuí)來(lái)配送？政府還是企業(yè)？誰(shuí)是中間環(huán)節？”中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)王錦霞表示，如果這些詞語(yǔ)前的主語(yǔ)是“政府”，意味著(zhù)可能會(huì )出現尋租空間。
按照新醫改意見(jiàn)稿提出的國家基本藥物制度，基本藥物由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià)，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應。同時(shí)，基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。
“指定某些藥企來(lái)生產(chǎn)基本藥物，其他企業(yè)則不允許生產(chǎn)，這并不符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律�！北本┛蹬商蒯t藥經(jīng)濟技術(shù)研究中心主任李磊建議，政府宏觀(guān)調控的重點(diǎn)應該是《國家基本藥物目錄》的遴選，政府可以要求基本藥物的支付方通過(guò)招標方式保障藥品的生產(chǎn)和供應。
根源還在“以藥養醫”
事實(shí)上，引發(fā)如此激烈爭議的基本藥物目錄自１９９６年以來(lái)就已存在。但該目錄此前幾乎一直處于“隱形”狀態(tài)。早在２００７年１１月，國家就曾確定雙鶴藥業(yè)、大連美羅等１０家定點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行１８種基本藥物的生產(chǎn)。然而，一位知情人士透露，這批試點(diǎn)基本藥品遲遲不能落實(shí)，經(jīng)過(guò)大半年，仍有６家企業(yè)尚未生產(chǎn)。該人士直言，主要原因是醫院不愿采購。
他介紹，目前醫院的藥品收入是在藥價(jià)基礎上提高１０％－１５％再賣(mài)給患者，從中賺取差額。藥物越貴，醫院從中獲利就越大，自然不愿意用廉價(jià)藥，企業(yè)也就沒(méi)有生產(chǎn)動(dòng)力。
“我國不是沒(méi)有生產(chǎn)基本藥物的能力�！敝袊t藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )常委副會(huì )長(cháng)于明德稱(chēng)，“是定價(jià)和醫療服務(wù)體系問(wèn)題�！�
“基本藥物制度的思路是，通過(guò)行政干預基本藥物的生產(chǎn)流通，將當前的藥品供應鏈變?yōu)楣嫘詫��！鄙虾Ｊ辛魍ń?jīng)濟研究所醫藥流通研究中心主任代航認為。但一方面醫藥市場(chǎng)已具有很強的商業(yè)性和競爭性，另一方面目前醫療機構“以藥養醫”的偽公益性尚未破解，如何平衡公益性和商業(yè)性，在醫改方案里卻語(yǔ)焉不詳。這恐怕會(huì )使國家基本藥物制度的定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)采購難以落實(shí)。
“只要不切斷醫院和藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系，醫療體制改革就得不到深化�！崩罾诒硎�，目前我國８０％的藥品銷(xiāo)售都掌握在公立醫院的手里，必須打破“以藥養醫”體制和醫療機構壟斷藥品零售的僵局，才能真正促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通新秩序的形成。然而，針對醫療服務(wù)體系提出的“管辦分開(kāi)”、“醫藥分開(kāi)”等關(guān)鍵改革，卻沒(méi)有在新醫改中看到具體的實(shí)現路徑和措施。
行業(yè)洗牌在即
業(yè)界人士普遍認為，國家基本藥物的生產(chǎn)供應體系的有關(guān)規定一旦執行，將直接改變中國醫藥產(chǎn)業(yè)的格局。
“基本藥物制度的出發(fā)點(diǎn)肯定是好的，”江蘇省一家藥品生產(chǎn)企業(yè)負責人向記者表示，“但進(jìn)入基本藥物目錄的企業(yè)不用營(yíng)銷(xiāo)和推廣，就可以占有大量市場(chǎng)。而進(jìn)不了目錄的品種，未來(lái)的使用將大大受限�；舅幬锏纳a(chǎn)和供應應由市場(chǎng)競爭決定，若由政府一手‘統購統銷(xiāo)’，可能導致不公平的局部壟斷和行業(yè)壟斷�！�
“盡管具體操作還有待進(jìn)一步細化完善，但國家壓低藥品價(jià)格、縮減中間流通環(huán)節的基本框架已經(jīng)很明確。未來(lái)的醫藥市場(chǎng)，政府主導的趨勢也會(huì )越來(lái)越明顯�！贝礁嬖V記者，隨著(zhù)基本藥物更多地進(jìn)入醫保目錄，大量回扣藥和廣告藥相應減少，能否進(jìn)入基本藥物目錄將是許多企業(yè)的生存關(guān)鍵；過(guò)去靠醫藥代表和對營(yíng)銷(xiāo)資源巨大投入的藥品流通模式也將會(huì )發(fā)生翻天覆地的變化�！皩τ卺t藥代理、批發(fā)、配送等醫藥流通環(huán)節來(lái)說(shuō)，以后的日子恐怕會(huì )更難過(guò)�！� |