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2008歲末去醫院看病的王晶晶過(guò)得很不愉快。她先是抽血時(shí)被一個(gè)實(shí)習醫生打腫了左胳膊；接著(zhù)她去六樓看右臂的一小塊濕疹，大夫讓她擼起整條袖子后，分散在房間里的三個(gè)男實(shí)習生齊刷刷地湊過(guò)來(lái)盯著(zhù)她的手臂看，“就像看一棵大白菜”。
王晶晶肯定不是唯一的實(shí)習醫生“受害者”。不久前，衛生部和教育部聯(lián)合出臺《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》），實(shí)習醫生在接診前需向患者亮明身份�；颊卟煌�，實(shí)習醫生不能參與問(wèn)診。此規定于今年1月1日起施行。政府部門(mén)出面規范，其中矛盾可見(jiàn)一斑。
出于自身的考慮，如王晶晶一樣，大多數患者不希望碰到個(gè)不靠譜的實(shí)習醫生，尤其是在不知情、無(wú)選擇的情況下更是非常反感。然而，每一位名醫國手，每一位成熟大夫，卻又都是從“生手”、“新人”成長(cháng)起來(lái)的。沒(méi)有之前的毛手毛腳，很難有以后的手到病除。如何解決雙方的關(guān)系，的確是很現實(shí)的難題。
患者：我真得很受傷
賈小欣（化名）至今還對一次“很折騰”的看病經(jīng)歷耿耿于懷。
去年11月，她預約了一位有名的中醫，早早在診室外候診。還沒(méi)等叫到號，她就被拉進(jìn)房間，幾名白大褂圍上來(lái)，讓她張開(kāi)嘴巴，看看捏捏，用機器拍照。等她被“觀(guān)察”完請出診室后，才從病友那得知，這里面沒(méi)有名醫本人，剛才只是實(shí)習醫生們的一次練手。
過(guò)一會(huì )兒，名醫蒞臨診室，提出要先看舌頭，讓賈小欣張嘴說(shuō)“啊——”。正在她努力配合時(shí)，名醫沉吟一聲說(shuō)，這條舌頭太典型了，你們都來(lái)看看。立刻，診室里二十幾個(gè)實(shí)習醫生圍擁上來(lái)，醫生指點(diǎn)著(zhù)患者伸出的舌頭，給學(xué)生們講起了望聞問(wèn)切的諸般道理。賈小欣心里千萬(wàn)個(gè)不樂(lè )意，但舌頭還“在醫生手里”，說(shuō)不出半個(gè)“不”字，又尷尬又氣憤。
像這樣莫名其妙“被當成教具”的患者還有很多。南京有一名孕婦在生產(chǎn)時(shí)，被沖上來(lái)的六七個(gè)實(shí)習生觀(guān)摩；很多婦科患者排隊想約個(gè)女醫生，卻不幸碰到男實(shí)習大夫在一旁看著(zhù)……比起尷尬，讓更多患者擔心的是實(shí)習醫生的技術(shù)不到位，拿自己作“人體小白鼠”。
去年12月，謝燕（化名）在王醫生手下順利完成了手術(shù)。術(shù)后第一次換藥時(shí)，王醫生不當班，她建議讓自己“最熟練的學(xué)生”小范單獨操作。
一上換藥臺，謝燕就后悔了。這名男弟子非常緊張，“他冰涼的手指碰到我，驚得我起一陣雞皮疙瘩�！笔聦�(shí)上，由于傷口未愈紗布僵硬，病人第一次換藥時(shí)會(huì )比較疼，有經(jīng)驗的醫生會(huì )注意與病人溝通，讓病人放松后再迅速換藥。但小范整個(gè)過(guò)程一言不發(fā)，顫抖著(zhù)手一點(diǎn)點(diǎn)地拉扯紗布。一波波的痛感讓謝燕全身繃得僵直，眼前發(fā)黑，差點(diǎn)暈過(guò)去。嘗試30多分鐘后，小范和她都臉色慘白，放棄了換藥。
由于扯到傷口，當夜謝燕疼得徹夜失眠，全身的感覺(jué)都集中在傷口的疼。熬到第二天早晨5點(diǎn)，她撥通了王醫生的手機哭訴。而之后王醫生親自給她換藥時(shí)，在隨意聊天中嫻熟地扯下舊敷料換新，整個(gè)過(guò)程只用了30秒不到�！皶r(shí)間很短，換好后就不疼了�！敝x燕說(shuō)。
事后，小范曾特地來(lái)道歉，謝燕也表示能理解。但她直到出院都拒絕再讓實(shí)習醫生換藥，“看見(jiàn)他們就害怕”。在《規定》出臺后，一些隨機的調查顯示，有七八成的患者不愿讓實(shí)習的醫生為自己診療，其中有不少人像謝燕這樣，有切膚之痛。
沒(méi)有實(shí)踐，就沒(méi)有成熟醫生
面對實(shí)習醫生的生澀，有些患者打趣道，別拿病人實(shí)驗，先在豬手上練習扎針吧！事實(shí)上，實(shí)習醫生們也很無(wú)奈。
“與很多學(xué)科不同，醫學(xué)理論和實(shí)踐的關(guān)系不是想當然。同一種病在不同的人身上也會(huì )有好幾種治療方法，實(shí)踐才是最重要的學(xué)習過(guò)程�！本妥x于南京某醫科學(xué)校的研究生李俊告訴記者，他們在醫學(xué)院學(xué)習五年，最后一年的實(shí)習期才有機會(huì )正式與患者接觸，非�？粗貙�(shí)習機會(huì )。
一名實(shí)習醫生還透露了另一種期待。他表示，對醫生來(lái)說(shuō)，只有實(shí)習期才能無(wú)所顧忌地地問(wèn)老師很多細節技術(shù)問(wèn)題，真正工作后，同事之間反而很難開(kāi)口，以免讓人覺(jué)得自己水平太低，相互切磋起來(lái)更要慎言，以免得罪了別人。因此，實(shí)習期更顯寶貴。
不過(guò)面對患者時(shí)，李俊和同學(xué)們一般都不告知實(shí)習醫生的身份，以免遭到拒絕。李俊說(shuō)，在醫患不信任的環(huán)境中，《規定》的實(shí)行只能讓實(shí)習醫生的處境更困難。大多數患者一點(diǎn)小病都要掛專(zhuān)家號，根本不信任實(shí)習醫生�！拔覀円院笠苍S就只能抄抄病歷、填寫(xiě)化驗單，或測個(gè)血壓什么的，但這樣能不能成為一名合格的醫生就很難說(shuō)�！�
兩全其美，并非不可能
未來(lái)也許沒(méi)有那么暗淡。協(xié)和醫科大學(xué)校長(cháng)助理袁鐘告訴記者，患者和實(shí)習醫生的擔心都是正常的，但也不是沒(méi)有解決的辦法。在知情同意的情況下，醫院可以采取不少措施，來(lái)獲得患者的配合。
他認為，和諧的醫患關(guān)系和有效的醫患溝通，都能夠幫助實(shí)習醫生得到患者的支持�！爱敳∪擞X(jué)得醫院是負責的，自己的利益是有保障的，也會(huì )自然而然地同意醫院的安排�！焙螞r，雖然實(shí)習醫生經(jīng)驗少，但也有自身優(yōu)勢：有更多時(shí)間，更容易專(zhuān)注一個(gè)病人。
在袁鐘看來(lái)，患者及其家屬對“準醫生”的反感，并不總是針對“準醫生”的權限，而是擔心他們是否會(huì )做出超越自己能力和權限的醫療行為，從而對患者造成傷害和痛苦。如果能夠打消這方面的顧慮，患者的配合也不是不可能的事兒。因此，他對《規定》施行后的情況比較樂(lè )觀(guān)。
也有專(zhuān)家提出，可以借鑒國外的做法，作有償配合的探索。南京醫科大學(xué)醫政學(xué)院院長(cháng)孟國祥在接受《中國醫院院長(cháng)》雜志采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，在美國，由于醫療收費采取單一病種付費方式，患者明白，大學(xué)的附屬醫院是教學(xué)醫院，在獲得最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也要讓渡自己的部分權益，其隱私權就不能像在社區醫療機構那樣得到有效保護。
作為一種補償方式，國外經(jīng)常采取有償配合的辦法。雖然醫學(xué)生參與診療是醫生隊伍培養的必要途徑，符合人類(lèi)健康的整體利益，但是針對具體的患者個(gè)人，醫療質(zhì)量或許會(huì )受到影響。因此，為換取患者的配合，可給與一定的物質(zhì)補償。我國香港地區也有減免患者部分醫藥費的做法。不過(guò)，這種做法毫無(wú)疑問(wèn)增加了教學(xué)成本。
法律界對《規定》評價(jià)較高。北京市京都律師事務(wù)所律師劉子龍說(shuō)，知情同意，尊重患者的基本權利，這是必然方向。我國《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》等一些法律法規都有相關(guān)規定，只是這些法律法規主要是針對醫療機構及醫務(wù)人員的行為，不曾涉及臨床中大量存在的實(shí)習醫生的內容。
“從這個(gè)意義上講，《規定》的出臺意義非凡�！眲⒆育埍硎�，《規定》實(shí)施后，如果醫療機構不曾盡到自己的義務(wù)，那么其行為就侵犯了患者的知情權和選擇權，勢必在法律上處于不利地位，法院就有可能據此判令賠償患者的精神痛苦和物質(zhì)損失。其對社會(huì )發(fā)展具有的長(cháng)遠和整體效果是可以預見(jiàn)的。
不過(guò)，作為新的規章，《規定》的可操作性需要實(shí)踐的檢驗。醫院，特別是醫學(xué)生眾多的大醫院，工作非常緊張，嚴格的履行告知程序，會(huì )不會(huì )影響到效率以至引發(fā)其他的矛盾，也被人列為可憂(yōu)慮的。另外，即便采取有效的措施，但是患者考慮到就診的安全性等因素，不同意某些臨床實(shí)踐活動(dòng)，也將為醫療機構提出嚴峻挑戰。
本報北京1月14日電 |