“都說(shuō)養兒能防老，可兒山高水遠他鄉留”，一句心酸的歌詞道出對養老問(wèn)題的擔憂(yōu)。
　　有人說(shuō)， “21世紀是老人的世紀”，中國尤是。日前，全國老齡委辦公室副主任吳玉韶指出，中國正開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，老年人口由年均增加311萬(wàn)人，發(fā)展到年均增加800萬(wàn)人。
　　根據國家人口計生委的數據，2007年，中國65歲以上老年人口，已達1.04億，到本世紀40年代，將達到峰值3.2億。屆時(shí)，平均每5個(gè)人中就有1個(gè)65歲以上的老人。
　　專(zhuān)家預測，中國人口紅利期將在2033年關(guān)閉。之后，社會(huì )總撫養比迅速上升，在本世紀后50年，達到80％以上，意即每10個(gè)勞動(dòng)年齡人口至少撫養8個(gè)人�，F在，距離這個(gè)窗口期，只有24年。  
　　面對“銀發(fā)浪潮”的沖擊，“未富先老”的中國顯然準備不夠——傳統家庭養老功能日漸式微而社會(huì )化養老服務(wù)供給匱乏。    
　　如何應對迫在眉睫的老齡化挑戰，如何抓緊時(shí)機構建符合中國國情的養老服務(wù)模式，是一個(gè)亟待解決的命題。

　　養老新模式——

　　住在家里，社區等機構提供服務(wù)

　　初秋的北京，天高云淡。北京西城區月壇街道西便門(mén)社區服務(wù)站里，廣電總局機關(guān)食堂的送餐員運來(lái)12份剛出鍋的午飯：熘肉片、時(shí)蔬炒雞蛋、涼拌豆腐絲，熱騰騰的發(fā)糕和米飯。70多歲的王大媽與另外兩位老人在餐桌旁坐下，李大爺等人則取走盒飯，回家用餐�！�10元錢(qián)能吃上熱乎飯，比在家湊合強多了！”
　　“月壇街道有2450戶(hù)‘空巢’家庭，‘吃飯難’是他們的普遍問(wèn)題。今年6月，我們與轄區內的廣電總局機關(guān)食堂簽約，推出送餐服務(wù)�！痹摻值郎鐓^服務(wù)中心副主任羅代紅對記者說(shuō)，“2005年以來(lái)，我們已簽約21家服務(wù)商，為老人提供理發(fā)、洗澡、修車(chē)、修腳等上門(mén)服務(wù)，收費比市場(chǎng)便宜�！�
　　“讓老人住在自己家里，由社區有關(guān)服務(wù)機構和人員提供上門(mén)服務(wù)或托老服務(wù)”，中國人民大學(xué)社會(huì )保障研究所副所長(cháng)王虎峰介紹，這種養老服務(wù)模式是一種世界趨勢，也是我國養老服務(wù)的發(fā)展方向。
　　“老年人要有‘三老’——老友、老窩（住房）、老底（存款）�！蓖诵菰诩业墓�女士對記者說(shuō)，“如今，孩子們都忙，我們老年人要有自己的生活。身體能自理時(shí)，當然在家養老，既自由又經(jīng)濟�！比珖�老齡委一項關(guān)于城市老年人居住方式的調查顯示，90％的老年人愿意居家自我照料�？紤]經(jīng)濟等因素，老年人多數不請保姆，一些“空巢”或喪偶老人急需社區等服務(wù)機構的關(guān)照。
　　王虎峰說(shuō)，過(guò)去，發(fā)達國家解決養老問(wèn)題的主要手段是建立養老院，后來(lái)發(fā)現，集體養老無(wú)法滿(mǎn)足老年人的情感慰藉和精神需求。上世紀80年代以來(lái)，國際上推行“就地養老”，把老年人在家居住與社會(huì )提供服務(wù)結合起來(lái)。2000年，我國開(kāi)始居家養老服務(wù)試點(diǎn)，目前，大部分大中城市已不同程度地開(kāi)展該項工作。

　　服務(wù)供需脫節——

　　市場(chǎng)認同度不高，專(zhuān)業(yè)隊伍稀缺

　　經(jīng)過(guò)幾年探索，我國居家養老服務(wù)工作取得一些成績(jì)，但相對于社會(huì )期待，落差較大。
　　調查顯示，目前城市居家養老服務(wù)需求總的滿(mǎn)足率只有15.9%，其中家政服務(wù)滿(mǎn)足率為22.61%，護理服務(wù)滿(mǎn)足率為8.3%。
　　哪些因素影響居家養老服務(wù)做大做強？
　　中國人民大學(xué)社會(huì )與人口學(xué)院教授翟振武認為，我國民眾對居家養老概念有誤讀。與傳統家庭養老不同，居家養老是家庭、社會(huì )、政府多方責任共擔的一種新機制，既包括政府購買(mǎi)服務(wù)，也包括老年人自己購買(mǎi)服務(wù)。
　　如今，社會(huì )上宣傳最多的是政府購買(mǎi)服務(wù)，給人們造成“居家養老服務(wù)就是政府為城市自理有困難的老人購買(mǎi)服務(wù)”的印象。由此帶來(lái)的“家庭照料期望移植政府”，既加重政府負擔，也影響該制度可持續發(fā)展。
　　由于認識不到位，居家養老目前還未被老年人廣泛認同，市場(chǎng)需求不足，缺乏規模效應。服務(wù)商對老年人需求認識不夠，提供的服務(wù)產(chǎn)品不夠細化，供需存在脫節現象�，F有的一些具有市場(chǎng)運作雛形的服務(wù)項目，布局過(guò)于零散，輻射范圍大多囿于一兩個(gè)社區，服務(wù)的老年人多則百人、少則十數人，經(jīng)濟上缺乏規模效益，一來(lái)導致服務(wù)價(jià)格較高，老年人承受不起，無(wú)法擴大市場(chǎng)范圍；二是收入不足以彌補成本，虧損經(jīng)營(yíng)，難以長(cháng)久發(fā)展。
　　缺乏專(zhuān)業(yè)化服務(wù)隊伍也是一個(gè)軟肋。目前我國對居家養老服務(wù)沒(méi)有明確的職業(yè)定位，居家養老服務(wù)員多被等同于普通的家政服務(wù)員，社會(huì )地位和物質(zhì)待遇較低。不僅難以吸引專(zhuān)業(yè)護理人員，大中城市的本地人也不愿從事該工作，外來(lái)務(wù)工人員又存在語(yǔ)言不通和生活習慣差異較大等問(wèn)題，服務(wù)人員少、素質(zhì)不高、隊伍不穩定，影響了服務(wù)質(zhì)量。

　　養老院冷熱不均——

　　城區“吃”不了，郊區“吃”不飽

　　“這里有投脾氣、聊得來(lái)的老伙伴，有人給做飯，生活也規律。我媽現在已不愿回家，房子都出租了�！痹诒本�瀾馨養老院，探望母親的吳女士對記者說(shuō)。兩年前，吳女士的父親乘鶴西去，70多歲的老母苦于“出門(mén)一把鎖，進(jìn)門(mén)一盞燈”的日子，又不愿到兒女家添麻煩，于是住進(jìn)養老院。
　　隨著(zhù)年齡、健康等狀況變化，人們在哪兒養老的選擇也會(huì )改變。根據中國老年科研中心調查，目前全國城市老年人空巢家庭（包括獨居）比例已達49.7%，其中，1/6老人因生活不能自理或因孤單而愿去養老院。
　　然而，目前能接納老年人的養老機構和設施非常有限，全國共有各類(lèi)老年社會(huì )福利機構3.8萬(wàn)個(gè)，養老床位120.5萬(wàn)張，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發(fā)達國家50—70張的水平相去甚遠。
　　今年97歲高齡、家住北京朝陽(yáng)區水碓子的趙根老人臥床多年，女兒跑遍附近的敬老院，“一床難求”。據統計，北京、上海等城區的養老院普遍入住困難，床位缺口非常大，排隊等待少則三五月，多則一兩年。而郊區養老院卻“吃不飽”，床位空置率多達四成。
　　“家門(mén)口的敬老院沒(méi)床位，我媽就去了郊區。但那里沒(méi)有醫務(wù)室，而且要想看病報銷(xiāo)，就得回市區的定點(diǎn)醫院�！睘槊獗疾ㄖ�苦，吳女士給母親換到現在這家離市區半小時(shí)車(chē)程的養老院，“它有醫務(wù)室，去市里看病也方便�！�
　　城區養老院“吃不了”，郊區養老院“吃不飽”，北京市民政局福利處副處長(cháng)魏小彪分析，一個(gè)重要原因是養老機構布局與群眾需求不匹配。北京市郊區有１７0多家養老院，但有入住需求的老人多集中在城區。老人們不愿去交通不便、醫療配套設施相對薄弱的郊區養老。市中心不少養老機構條件并不好，但因方便家人探望、就醫便利，受到歡迎。

　　養老資金匱乏——

　　制度性安排不足，消費理念陳舊

　　“居家養老為主，機構供養為輔”是我國養老保障服務(wù)發(fā)展方向。如何解決二者面臨的發(fā)展難題？
　　“舅舅住在養老院里很寂寞，每次我去看他，他都流淚�！蓖跸壬�的舅舅單身一生，晚年孤寂�！澳壳�，養老機構的集體贍養在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足，這是多數人不愿意選擇機構養老的主要原因�！� 魏小彪說(shuō)，養老服務(wù)機構下一步發(fā)展需要提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，加強心理慰藉、醫療保健、休閑康復、臨終關(guān)懷等服務(wù)。隨著(zhù)越來(lái)越多老年人經(jīng)濟收入穩定，“銀發(fā)經(jīng)濟”將帶來(lái)商機，養老機構服務(wù)功能越好越全的，入住率越高。
　　“養老院的醫務(wù)室是不是醫保定點(diǎn)機構，也是影響人們選擇機構養老的因素�！蔽盒”胝f(shuō)，目前北京市醫療保險定點(diǎn)單位的養老機構不到１０家，有關(guān)部門(mén)應加快養老機構進(jìn)入醫保定點(diǎn)單位的進(jìn)程。
　　王虎峰認為，居家養老金來(lái)源除了老年人子女的投入和老年人財產(chǎn)性收入，應該主要依靠制度性安排，包括養老保障制度、醫療保障制度、長(cháng)期護理保險制度（為慢性病老年人護理費用買(mǎi)單）、以房養老制度等。目前我國后兩項制度基本空白，老年人的護理支出無(wú)從匹配，亟待建立配套制度。
　　此外，隨著(zhù)老年福利制度從傳統的救助型向普惠型轉變，政府在財政能力不足的現狀下，應提倡“花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”的消費理念，逐漸加深民眾對居家養老服務(wù)的認同感，逐漸改變老年人消費觀(guān)念和消費行為，將老年人的有效需求與服務(wù)商的引導性消費結合起來(lái)，推動(dòng)居家養老需求形成一定規模的市場(chǎng)，加快居家養老服務(wù)市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化的步伐。