沸沸揚揚的美國醫改，幾乎是奧巴馬政府當前面臨的頭等大事。盡管6月底以來(lái)，奧巴馬已經(jīng)按照他在競選中做出的承諾賣(mài)力地敦促?lài)鴷?huì )盡快通過(guò)醫改方案，但要迅速解決這一沉痼恐非易事。
　　在奧巴馬的構想中，美國醫改將達到雙重目標：一是遏制醫療保險費用及成本持續飆升的趨勢，二是擴大醫保覆蓋范圍，爭取實(shí)現“全民醫�！�。但由于目前美國財政困難和相關(guān)利益集團的阻撓，推行醫改仍面臨很多困難。

　　私營(yíng)險企盈利空間收縮

　　在諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎得主克魯格曼看來(lái)，醫改之所以難以順利進(jìn)行，一個(gè)重要原因是政府受制于眾多利益集團，尤以保險公司、制藥公司和醫師協(xié)會(huì )為甚。奧巴馬此前在宣揚醫改方案時(shí)更公開(kāi)強調，那些不愿給弱勢群體承保的保險公司“綁架”了美國，政府將對此“進(jìn)行糾正”。
　　奧巴馬表示，保險公司不愿給病人承保，或讓人們支付高額費用，這是錯誤的，這樣做將使美國家庭破產(chǎn)，使整個(gè)產(chǎn)業(yè)破產(chǎn)。根據他的設想，如果建立一個(gè)公立的非營(yíng)利保險機構，與私營(yíng)險企展開(kāi)競爭，將能夠有效降低保險費用，并使得公眾獲得多樣化購保選擇。
　　這自然遭到最直接的利益攸關(guān)方——私營(yíng)保險公司的強烈反對。分析人士認為，創(chuàng )立一個(gè)新的政府醫保機構勢必會(huì )侵占這些私營(yíng)企業(yè)的部分業(yè)務(wù)，給企業(yè)的營(yíng)利空間構成直接威脅。

　　制藥業(yè)以整合抗壓

　　另一主要利益牽涉群體是制藥業(yè)，它們雖未對醫改表示明確反對，但其謹慎積極的態(tài)度也顯示出這一行業(yè)面臨的不小壓力。盡管擴大醫保覆蓋范圍的做法持續推行下去，將有利于增加就診量，從而帶來(lái)更多處方量，推動(dòng)藥品銷(xiāo)售。但在奧巴馬的政策提議中,還包括建立一項醫療儲備基金，其中有相當一部分資金將來(lái)自政府對支付給保險公司、醫院和制藥商費用的削減，這意味藥企的“固定收入”部分將大打折扣。
　　美國藥企還面臨著(zhù)長(cháng)期的產(chǎn)品定價(jià)和競爭壓力。管理咨詢(xún)公司麥肯錫近期的一項研究顯示，美國的藥價(jià)比其他發(fā)達國家的同類(lèi)產(chǎn)品高出50%，而市場(chǎng)擔心有關(guān)政策的推行可能造成國外售價(jià)更低廉的藥品涌入美國，使本土企業(yè)卷入嚴酷的價(jià)格競爭。
　　不過(guò)分析人士認為醫改對藥企盈利方面的影響目前還不明顯。投資機構伯恩斯坦研究公司表示，其短期影響“非常之小”，“近似于每股收益的舍入誤差”。摩根士丹利分析師認為，實(shí)質(zhì)性影響要到2011年以后才會(huì )顯現出來(lái)，他們強調，該行業(yè)將面臨廣泛的結構性壓力。
　　今年以來(lái)，制藥行業(yè)已出現多起大規模并購案,默沙東公司以411億美元報價(jià)收購美國制藥商先靈葆雅，輝瑞制藥則以680億美元的報價(jià)收購了競爭對手惠氏公司。先靈葆雅首席執行官弗雷德·阿桑此前表示，公司始終信守戰略計劃，增長(cháng)前景良好，但宏觀(guān)環(huán)境變化改變了一切，新產(chǎn)品獲批門(mén)檻不斷提高，大宗官司越來(lái)越多,“你必須更有耐久力，規模會(huì )有所幫助�！�
　　業(yè)內人士表示，近期美國制藥市場(chǎng)上并購案的大量出現，某種程度上正是巨頭們對抗醫改負面影響的一種方式。因為在整合產(chǎn)品后，大中型制藥企業(yè)在與政府談判時(shí)將可能居于更有利地位。

　　醫改難治財政“頭疼病”

　　美國醫療體系目前的年支出已經(jīng)超過(guò)2.2萬(wàn)億美元，約占國內生產(chǎn)總值的18%，按目前情況推測，到2040年這一數字可能漲至34%。一旦醫改成行，預計擴大醫保覆蓋范圍將使每年的成本再增加1200億至1500億美元，這將進(jìn)一步推高美國不斷飆升的財政赤字。
　　對此奧巴馬表示，其已確定了每年950億美元的成本節約，并將節省更多的開(kāi)支，確保改革不會(huì )影響財政預算。不過(guò)國會(huì )預算辦公室在6月15日發(fā)布的數據給了這一表態(tài)最沉重的打擊，他們的結論是，政府未來(lái)10年要為此多付出1萬(wàn)億美元�！都~約時(shí)報》稱(chēng)，奧巴馬需要提出切實(shí)可行的成本控制方案，否則這場(chǎng)全民參保運動(dòng)只能加速政府的破產(chǎn)。
　　不斷攀升的失業(yè)率也加重了醫改的難度。數據顯示，目前美國約有4600多萬(wàn)人沒(méi)有享受到醫保服務(wù)，而自次貸危機以來(lái)，失業(yè)率節節攀升，同時(shí)企業(yè)主可以隨意解雇員工，且在社會(huì )保障方面無(wú)須承擔相應的社會(huì )責任，促使更多人口暴露在無(wú)社會(huì )醫療保障的黑洞之下，這無(wú)疑增加了醫改的成本支出。
　　從某種程度上來(lái)說(shuō)，醫改推行帶來(lái)的財政壓力，加重了奧巴馬政府的“頭疼病”。近期的民調顯示，美國人對不斷增長(cháng)的財政赤字憂(yōu)心忡忡，甚至因推行醫改方案，奧巴馬的支持率首次降到50％以下。對手共和黨更嚴厲批評稱(chēng)，奧巴馬在美國力圖擺脫經(jīng)濟危機的關(guān)頭推行醫療改革將是個(gè)“昂貴的錯誤”。
　　“醫療改革是我們能夠為美國長(cháng)期財政健康所做的唯一最重要的事，這是事實(shí)�！眾W巴馬表示�！斑@將考驗我們——無(wú)論是民主黨還是共和黨——是否是在認真控制新增支出，恢復財政紀律……如果我們未能有所行動(dòng)，不出10年，我們收入的五分之一都將花在醫療保險上�！�