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日前，中國科協(xié)第三十六期新觀(guān)點(diǎn)新學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)沙龍在北京舉行，來(lái)自全國各地的30余名中醫藥專(zhuān)家，就中醫藥發(fā)展的若干關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行探討。中醫院收費過(guò)低問(wèn)題，引發(fā)了與會(huì )專(zhuān)家的熱議。
廉價(jià)導致中醫院生存危機
近日，北京市民吳女士因腿部感覺(jué)麻木，到一家著(zhù)名中醫醫院針灸科治療。專(zhuān)家給她開(kāi)了針灸、芒針等三種針刺治療法，分三次治療，總共只花費了60元。其中針灸每針收費4元，芒針每針也僅9元。
“一個(gè)老頭，三個(gè)指頭”，“一根銀針，一把草藥”，中醫問(wèn)診手法及針灸、推拿等非藥物療法和傳統中藥飲片等，與西醫相比，普遍具有簡(jiǎn)、便、驗、廉的特點(diǎn)，曾讓中醫藥的美名遠揚。時(shí)至今日，卻有專(zhuān)家發(fā)出如此特點(diǎn)難以保持的感嘆。
“中醫沒(méi)‘錢(qián)’途�！庇袑�(zhuān)家感嘆說(shuō)，現在中醫醫院面臨收病人就賠錢(qián)的尷尬。
中國中醫科學(xué)院望京醫院院長(cháng)陳珞珈對這方面的數字記得很牢：衛生部公布的2008年報顯示，門(mén)診病人人均醫療費用，綜合醫院為131元，而中醫（綜合）醫院為101元；西醫醫院職工人均年業(yè)務(wù)毛收入達到20萬(wàn)元，中醫醫院人均只有14萬(wàn)元�！叭珖�34萬(wàn)名中醫醫師，每人少6萬(wàn)元，這其中的差距太大”，照此下去，中醫院將難以“生存”下去。
費用問(wèn)題到底出在哪
專(zhuān)家分析，中醫院收費過(guò)低的原因有三:
一是中醫診療服務(wù)項目收費偏低。比如，一個(gè)四肢骨折病人，中醫小夾板才讓收40元，西醫打一個(gè)石膏160元，這種收費標準引導中醫放棄中醫療法。
二是中醫診療服務(wù)收費項目太少。我國各級醫院現行的收費項目有3966項，而中醫僅占97項。
中醫所列入的收費項目本來(lái)已顯粗放和不足，而定價(jià)的過(guò)低和長(cháng)期不變，更使起步晚、底子薄的中醫院長(cháng)期處于虧本經(jīng)營(yíng)、無(wú)力發(fā)展的地步。
三是醫院補償機制沒(méi)解決。有的專(zhuān)家認為這才是根本原因。
收費廉價(jià)導致中醫院“西化”
專(zhuān)家指出，中醫不賺錢(qián)，不能自養其身，是其陣地萎縮、人才流失、難以發(fā)展的重要經(jīng)濟原因，嚴重制約了中醫藥的發(fā)展。
收費過(guò)于廉價(jià)導致中醫醫院“西化”現象嚴重，中醫醫院不再姓“中”。國家中醫藥管理局公布的統計數字顯示，2007年，中醫院年西藥銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的67%，中藥銷(xiāo)售只占33%，而在中醫醫院藥品住院收入中，西藥收入是中藥的6倍。
賺不到錢(qián)讓不少中醫選擇轉行。在這種情況下，被冠上“現代科學(xué)”的西醫不斷蠶食中醫陣地。中醫學(xué)逐漸照搬西醫的研究視角、方法、標準、評價(jià)體系。
過(guò)于廉價(jià)，讓不少古方、良藥逐漸消失，也讓不少野生道地中藥材資源因缺乏資金而保護乏力，紛紛流向國外市場(chǎng)。
發(fā)展中醫出路何在
不少專(zhuān)家表示，解決了生存問(wèn)題，才能談到保持中醫特色，發(fā)展中醫。
陳珞珈指出，建設具有中醫特色的中醫院，不能空喊，需要“鋼筋水泥”。這些“鋼筋水泥”要靠國家、主管部門(mén)和醫院三方共同搭建。
專(zhuān)家建議，要解決有關(guān)政策問(wèn)題，比如醫保、公費醫療、新農合定點(diǎn)醫院?jiǎn)?wèn)題，將中醫醫院納入醫保定點(diǎn)范圍，增加中醫院診療收費項目；對收費項目合理定價(jià)。
東南大學(xué)附屬中大醫院中醫內科副主任醫師王長(cháng)松提出，中醫的處方，包含了“處方人理論功底的積淀，臨床經(jīng)驗的積累，哲學(xué)思維的凝結”，是一種極為復雜、包含許多人心血的腦力勞動(dòng)，必須對其含金量予以合理估算。
也有專(zhuān)家認為，可以將一部分名醫推向市場(chǎng)，靠著(zhù)技術(shù)就能存活。
專(zhuān)家建議，中醫行政主管部門(mén)要解決中醫院在特色方面的重大理論和實(shí)踐問(wèn)題，比如中醫醫院的中醫特色到底是什么？需不需要與時(shí)俱進(jìn)？評價(jià)體系和評價(jià)的關(guān)鍵指標是什么？中醫醫院里中醫中藥、西醫西藥關(guān)系和比例等等。
中醫醫院院長(cháng)和班子要解決建設中醫特色的很多具體問(wèn)題，如醫院的定位和服務(wù)的宗旨、手術(shù)科室和非手術(shù)科室結構、床位比例問(wèn)題、西藥比例、門(mén)診和病房中醫藥治療率。中醫醫院要中醫為體西醫為用，手術(shù)科室要控制在一定比例，關(guān)鍵是要掌握好度。要堅持以中醫為主。
近日，北京市衛生局、財政局、中醫管理局聯(lián)合頒發(fā)《北京市中醫、中西醫結合醫院績(jì)效考核管理辦法（試行）》。今后，北京市將對市、區（縣）屬公立性中醫、中西醫結合醫院進(jìn)行績(jì)效考核，財政部門(mén)將按照考核成績(jì)給予財政分級補助。
專(zhuān)家指出，這無(wú)疑是利好消息，財政補貼是保留中醫特色的重要支撐力量，但在全國尚難以實(shí)現全額補貼。
[短評]在“谷賤傷農”與“谷貴傷工”之間
知 庸
患者盼著(zhù)看病便宜，這天經(jīng)地義。新醫改的方向正是解決人民群眾的“看病難、看病貴”。
如果要給這“便宜”的程度定個(gè)范圍的話(huà)，相信很多人都希望：越低越好。
其實(shí)，不可如此簡(jiǎn)單地看待診費問(wèn)題。
從文中專(zhuān)家的觀(guān)點(diǎn)可知，醫院收費過(guò)低，會(huì )導致“谷賤傷農”效應。中醫院無(wú)論是因為難以為繼而萎縮，還是轉向西醫診法而得到相對較高的收入，最終受損的，還是患者。
如何在降低患者負擔與保持中醫正常發(fā)展需要間找到平衡、把握分寸？或者，能不能找到別的資金來(lái)源和補償機制，保證在低價(jià)的同時(shí)實(shí)現養醫？這才是破題之道。 |