23日，國家發(fā)改委、衛生部和人社部聯(lián)合發(fā)布了《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》。其中，藥價(jià)要降、診費要升是該《意見(jiàn)》最大的亮點(diǎn)。
　　作為醫改系列配套文件之一，《意見(jiàn)》一經(jīng)公布，就引起了衛生領(lǐng)域廣大工作者熱切關(guān)注。
　　“以藥養醫”能有改觀(guān)嗎？醫生價(jià)值能充分體現嗎？看病貴的問(wèn)題能解決嗎？醫療服務(wù)質(zhì)量能提高嗎？對此，各地衛生主管部門(mén)領(lǐng)導、醫院院長(cháng)、有關(guān)專(zhuān)家紛紛展開(kāi)熱議。

　　試點(diǎn)醫院——

　　“升診費”抵不了“降藥費”

　　11月23日下午，廣東省政府召開(kāi)全省深化醫療衛生體制改革動(dòng)員大會(huì )。記者了解到，廣東將在未來(lái)3至5年內，逐步調整降低直至取消公立醫院銷(xiāo)售藥品15%的加成；今年內，實(shí)現30%的基層醫療衛生機構實(shí)施統一配送、零差率銷(xiāo)售基本藥物。

　　取消藥品加成，從而徹底改變“以藥養醫”現狀，是國家醫改的大方向。在這方面，廣東的深圳、湛江和韶關(guān)三地已選擇部分公立醫院開(kāi)展試點(diǎn)。
　　6月15日，湛江市中心人民醫院開(kāi)始試點(diǎn)。副院長(cháng)肖桂元介紹，試點(diǎn)以來(lái)，該院共降低了1054種西藥和562種中藥價(jià)格，在一定程度上減輕了門(mén)診患者的負擔。由于其他醫院沒(méi)有進(jìn)行改革，大量病人紛紛到該院看門(mén)診開(kāi)藥，使該院門(mén)診量到目前為止增加了20%。
　　肖桂元說(shuō)，雖然有關(guān)部門(mén)將部分醫療服務(wù)和檢查項目的價(jià)格提高了4%，但對彌補醫院藥價(jià)損失作用不大。醫院減少的藥品銷(xiāo)售收入，尚無(wú)法在醫療服務(wù)上獲得有效彌補�！澳壳�，加成降低5%，我們還能從其他方面想想辦法，挺一挺。如果真的實(shí)現零差率，其他的補償又沒(méi)有到位，醫院日常運營(yíng)很難支撐�！毙す鹪�說(shuō)。
　　對此，廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波表示，必須從根本上對現行醫療服務(wù)價(jià)格糾偏，將提高醫療服務(wù)價(jià)格的政策落到實(shí)處。
　　“目前體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格偏低，如3000多項醫療收費項目中，只有大約1%是護理方面的收費項目。比如，一個(gè)床邊洗頭才6元，比發(fā)廊還便宜。但是護士開(kāi)展這項工作，技術(shù)含量是非常高的，抬頭的高度，病人的監測都要非常注意，否則將導致腦梗塞、靜脈栓塞。又如病房三級護理一天才3元，比酒店服務(wù)費便宜。上述這些‘虧本經(jīng)營(yíng)’以往都靠15%的藥品加成來(lái)補貼。以藥養醫一旦斷供，醫院將無(wú)法運轉�！绷涡虏ㄕf(shuō)。

　　醫院院長(cháng)——

　　提高診療費，服務(wù)也要跟上

　　23日，國家發(fā)展改革委、衛生部和人社部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》后，各地醫藥界都產(chǎn)生了較大反響。
　　此次意見(jiàn)明確要求提高醫療服務(wù)費用，得到了上海瑞金醫院院長(cháng)朱正綱的認可。他認為，公立醫院改革最大問(wèn)題就是如何發(fā)揮醫務(wù)人員的積極性。調整醫療服務(wù)價(jià)格，是促進(jìn)醫療機構從“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。醫療服務(wù)費用提高了，醫生通過(guò)技術(shù)獲得合法的陽(yáng)光收入，就不會(huì )為回扣去開(kāi)大處方和昂貴檢查了，這樣才能進(jìn)入良性循環(huán)。
　　北京朝陽(yáng)醫院院長(cháng)王辰也表示，在醫療服務(wù)中，腦體倒掛的問(wèn)題，已經(jīng)嚴重影響了醫療服務(wù)的質(zhì)量，無(wú)法調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。這樣下去，也就無(wú)法形成更多的人參與到醫療隊伍激勵機制，將來(lái)面臨的是“沒(méi)人當醫生”的尷尬局面。
　　提高診費，更要提升服務(wù)。內蒙古呼和浩特市第一醫院院長(cháng)申作宏說(shuō)，《意見(jiàn)》的出臺將有助于合理調整藥品價(jià)格，促進(jìn)衛生事業(yè)和醫藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展�！疤岣咴\費、降低藥價(jià)”，其實(shí)說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難。對于任何一名患者，如果診療費提高而沒(méi)有獲得更好的醫療服務(wù)的話(huà)，必然會(huì )有意見(jiàn)。因此，“提高診費、降低藥價(jià)”的關(guān)鍵是要讓患者感覺(jué)到醫療服務(wù)質(zhì)量的提升，以及能順利地用上便宜有效的降價(jià)藥，讓老百姓感覺(jué)到實(shí)實(shí)在在的效果。
　　還有一些醫院的院長(cháng)則希望得到更多財政補助�！搬t院一半的贏(yíng)利來(lái)自于藥品加價(jià)，目前大部分的醫療服務(wù)收費都是虧損的。如果按照‘意見(jiàn)’執行，醫院的正常運轉肯定會(huì )受到影響”。上海長(cháng)征醫院副院長(cháng)呂一剛坦言，按照常規計算下來(lái)，贏(yíng)利可能要減少一半，希望有關(guān)部門(mén)通過(guò)增加財政補助等措施進(jìn)行必要補償。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)——

　　醫療服務(wù)應有合理回報

　　《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》的發(fā)布，經(jīng)過(guò)2—3年的醞釀?dòng)懻�，是醫改系列配套文件之一。
　　北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認為，《意見(jiàn)》是根據醫改的精神制定，旨在控制藥品費用，提高醫療服務(wù)價(jià)格，改變過(guò)去藥品費用與非藥品費用扭曲的收費結構，改變不合理的價(jià)格形成機制。
　　中國人民大學(xué)醫藥物流中心研究員李憲法表示，價(jià)格形成機制的討論一直貫穿于醫改方案討論的始終�！兑庖�(jiàn)》所制定的方向是對的，兼顧和平衡了各方的利益，是值得肯定的。
　　對于如何形成合理的價(jià)格機制，劉國恩說(shuō)，長(cháng)期以來(lái)，我國的藥品價(jià)格、大型設備的投入，都是同市場(chǎng)接軌的，在這上面，沒(méi)有太多的調整空間，最多也就是現在的零差率。而醫療服務(wù)的價(jià)格，是通過(guò)行政來(lái)控制的。從長(cháng)遠來(lái)看，要從機制和體制上想辦法解決，讓醫療服務(wù)價(jià)格得到合理的回報，符合市場(chǎng)規律，符合患者的價(jià)值判斷。
　　對此，李憲法研究員表示類(lèi)似的看法。他說(shuō)，價(jià)格改革解決不了“看病貴”的難題，因為價(jià)格不是和費用直接對應的。一系列的降價(jià)措施、藥品招標改革等，并沒(méi)有解決看病貴的難題，政策目標難以實(shí)現。手握處方的醫生只要在處方上進(jìn)行稍微的調整，就會(huì )“消化”掉藥品降價(jià)的效果。改革價(jià)格形成機制，需要的是改變公立醫院運行機制，使公立醫院得到合理補償。