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人力資源和社會(huì )保障部11月30日正式發(fā)布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）。此次《藥品目錄》調整主要針對西藥和中成藥，調整后的新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個(gè)。西藥部分共有藥品1164個(gè)，其中甲類(lèi)349個(gè)，乙類(lèi)791個(gè)，另有20個(gè)僅限工傷保險用藥，4個(gè)僅限生育保險用藥；中成藥部分共有藥品987個(gè)，其中甲類(lèi)154個(gè)，乙類(lèi)833個(gè)。
新版目錄有何特點(diǎn)？對參保人有何影響？人力資源和社會(huì )保障部醫療保險司司長(cháng)姚宏就此進(jìn)行了解讀。
《藥品目錄》藥品品種有哪些變化？原來(lái)能報的藥不會(huì )突然被調出目錄而不能報銷(xiāo)了吧？
共增加了260個(gè)藥品；
慢性病用藥原則上無(wú)人使用才會(huì )被調出
與2004年版藥品目錄相比，新版《藥品目錄》共增加了260個(gè)藥品，增幅為13.7%，其中甲類(lèi)藥品增加了53個(gè)，增幅為11.8%。增加的藥品都是近幾年上市的經(jīng)臨床驗證療效確切、安全性高的新藥。民族藥和中藥飲片則將按現有政策繼續執行。
甲類(lèi)藥品今年12月份開(kāi)始執行使用。而對乙類(lèi)藥品，各地還在進(jìn)行調整。按照規定，各�。▍^、市）應于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。屆時(shí)，參保人就可以完整使用新版藥品目錄了。姚宏說(shuō)：“計算機信息管理系統藥品數據庫的更新工作可能要到2010年6月30日才能全部完成。但是，各地不得以藥品數據庫沒(méi)有更新為由拒付參保人員費用�！�
同時(shí)，此次調整還調出了原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無(wú)人使用的藥品�！拔覀兛紤]到，原來(lái)報銷(xiāo)的藥品突然說(shuō)不報銷(xiāo)了可能不行。所以我們收集了用藥數據庫，慢性病用藥只要有人用，原則上就予以保留�！�
《藥品目錄》為什么要增加用藥限制？
用藥限制提高了12個(gè)百分點(diǎn)，并提出抗生素分級原則，以避免藥物濫用
姚宏介紹，新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個(gè)，其中作了843個(gè)限制，包括險種、醫療機構級別、適應癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個(gè)百分點(diǎn)。
人社部明確提出，各地要加強定點(diǎn)醫療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開(kāi)具中成藥、按中醫診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
“我們在對15萬(wàn)人進(jìn)行用藥調查時(shí)發(fā)現，‘三素一湯’用得最邪乎�！币暾f(shuō)，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個(gè)別地方見(jiàn)人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理，提出分級原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素無(wú)效時(shí)才能用；哪些抗生素是在有細菌學(xué)支持時(shí)才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫生或醫院的指導下才能用�！�
姚宏表示，人社部將和各相關(guān)部委一起，充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類(lèi)藥品用量和各項保險費用支出情況進(jìn)行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點(diǎn)監測，有重點(diǎn)、有針對性地采取監管措施，以加強對醫療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。
《藥品目錄》中的藥品都能報銷(xiāo)嗎？
甲類(lèi)為保障性藥品，可100%報銷(xiāo)；
乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)比例由各地自行設定
在醫療保險藥品目錄里，甲類(lèi)目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷(xiāo)的。姚宏介紹：“甲類(lèi)藥品目錄的確定原則是全國最貧困的縣也能用得上。我們保證每一最小分類(lèi)目錄下都有藥，但是選的是較為便宜的�！睋私�，《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類(lèi)藥品。
而對乙類(lèi)目錄中的藥品，各地有15%的調整權。姚宏說(shuō)：“最主要是考慮各地用藥習慣不同，比如北方常見(jiàn)風(fēng)寒感冒，而南方則風(fēng)熱感冒較多�！贝送�，各地區還可根據基金承受能力，對乙類(lèi)藥品先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。也就是說(shuō)，乙類(lèi)藥品不一定能100%報銷(xiāo)。
值得注意的是，工傷保險、生育保險藥品目錄是不分甲乙類(lèi)的，全部可以報銷(xiāo)。中藥飲片則采用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。而對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。
《藥品目錄》之外的藥品，是不是就都不給報銷(xiāo)了？
特殊疾病和緊急搶救用藥經(jīng)申報也可報銷(xiāo)；
還將確定談判準入的藥品類(lèi)別
“孤兒病”是指患病幾率只有百萬(wàn)或千萬(wàn)分之零點(diǎn)幾的特殊疾病。按照規定，對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，將建立定點(diǎn)醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法。也就是說(shuō)，如果經(jīng)申報并通過(guò)審核，此類(lèi)藥品也可以報銷(xiāo)。
另外，本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準入的藥品。姚宏介紹：“我部將會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究制訂藥品談判機制的有關(guān)規則，建立相應的工作組織體系，確定談判準入的藥品類(lèi)別，組織社會(huì )保險經(jīng)辦機構與藥品供應商，對臨床療效確切有重大創(chuàng )新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費用支付方式和標準進(jìn)行談判�！� |