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自2005年始，衛生部牽頭在全國范圍內開(kāi)展3年的打擊非法行醫行動(dòng)。隨后，對黑診所轉入常態(tài)監管，全國醫療服務(wù)市場(chǎng)秩序明顯好轉。
目前，衛生部和公安部正在對浙江等7個(gè)�。▍^）打擊非法行醫工作情況進(jìn)行聯(lián)合督導檢查。據了解，今年，湖北、河南等省采取堅決措施，打擊黑診所，并取得了一定成效。
但是，一旦有機可乘，黑診所就會(huì )死灰復燃，并迅速蔓延。
黑診所的屢禁不絕，引發(fā)了人們的思考。
一問(wèn)：
根治黑診所難在哪？
編輯：黑診所存在的土壤是什么？為何屢禁不絕？衛生部門(mén)的監管存在哪些困境？
田豆豆：湖北省衛生廳有關(guān)人士分析，黑診所之所以存在，是因為有需求。它的“市場(chǎng)”就是低收入的農民工和農民，由于擔心到大醫院看病貴、排號難，他們選擇到就近的、費用低廉的黑診所看病。
黑診所屢禁不絕，令湖北省衛生部門(mén)也十分頭痛。其主要原因是黑診所的“游擊”性和隱蔽性，城市的黑診所一般開(kāi)在流動(dòng)人口密集的背街小巷內，有的就開(kāi)在民房?jì)�，如非�?zhuān)門(mén)排查，一般很難發(fā)現。另外，由于開(kāi)辦成本非常低，這些黑診所業(yè)主就算被打擊取締，換個(gè)地方立刻能重新開(kāi)張，所以容易死灰復燃。
徐克明：城鄉之間和地區之間衛生資源配置不合理，有限的衛生資源集中在大城市、大醫院中，造成部分地區農村和城鄉接合部醫療服務(wù)不能滿(mǎn)足群眾實(shí)際需要。再加上部分勞務(wù)工按照就醫習慣，多到老鄉、朋友介紹的無(wú)證診所或藥店就醫，圖求方便和便宜，這些客觀(guān)上為無(wú)證行醫提供了生存空間。
至于監管困境，一是打擊無(wú)證行醫是一項復雜而艱巨的工程，涉及公安、衛生等多個(gè)部門(mén)。只有各部門(mén)相互密切配合，建立聯(lián)席會(huì )議制度，共同研究打擊非法行醫的新情況、新動(dòng)向及新規律，會(huì )商打擊策略，重大案件采取聯(lián)合辦案，才能為形成打擊非法行醫的有效治理措施提供必要的條件。二是監督力量仍較薄弱。由于各地監督機構成立只有10年，目前衛生監督人員編制數量少，監管對象多，工作任務(wù)重，尤其基層日常監督工作經(jīng)費緊張，執法人員少，執法交通工具、裝備不足。
二問(wèn)：
黑診所到底該怎么打？
編輯：黑診所屢禁不絕說(shuō)明我國基層衛生體系還不完善。那么，對于黑診所，為什么必須要打？為什么不可以對那些有口碑沒(méi)事故的黑診所變堵為疏，網(wǎng)開(kāi)一面？
徐克明：為切實(shí)維護廣大人民群眾的健康權益，依據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關(guān)法律法規，我們必須堅決嚴厲打擊黑診所。黑診所通常所用藥品、衛生用品、儀器設備的質(zhì)量無(wú)法保證，非法開(kāi)展診療活動(dòng)的人員“醫療技術(shù)操作”沒(méi)有安全保障，同時(shí)嚴重擾亂了醫療服務(wù)市場(chǎng)秩序，社會(huì )危害性極大。
曹樹(shù)林：黑診所要打，但應看到，黑診所與黑診所也有不同。開(kāi)辦黑診所的人大體上可分為3種。一種是基本不懂醫，經(jīng)常錯診誤診，純粹為了賺錢(qián)而辦診所的人。這樣的診所必須依法取締。如果涉及金額較多，或者有致死致殘的情況，還應依法追究責任。
還有兩種情況我覺(jué)得應當細致研究。一是過(guò)去的村醫，已經(jīng)從事診療活動(dòng)多年，但隨著(zhù)城市的擴張，以前的農村變成了城市，村醫如果租間房子繼續開(kāi)展診療活動(dòng)，就變成非法行醫了。二是醫學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，在找到工作之前，為了謀生，利用自己所學(xué)在城鄉接合部開(kāi)個(gè)小診所。這兩種診所都是無(wú)證的，從法律意義上講也是黑診所，但他們確實(shí)提供了一些有效的醫療服務(wù)，有些還享有較好的社會(huì )聲譽(yù)。如果簡(jiǎn)單取締，不僅他們本人的抵觸情緒比較大，甚至有一些群眾也會(huì )幫他們說(shuō)話(huà)。
采訪(fǎng)中，河南省衛生監督所黨委書(shū)記劉宏兆告訴我，我國城鄉差異比較大，在醫療市場(chǎng)管理上也應該務(wù)實(shí)一些，對于農村、城鄉接合部、小城鎮和大城市的城中村，在醫療機構執業(yè)許可證的審批上應當適當放寬條件。有多年行醫經(jīng)驗的村醫和醫學(xué)院校的畢業(yè)生，應該設法通過(guò)引導、培訓等方式幫助他們取得相應的許可證。醫療市場(chǎng)有需求，正規的醫療機構不進(jìn)入，黑診所自然要擠進(jìn)去。與其任憑黑診所泛濫，不如多開(kāi)點(diǎn)“白診所”并將其納入監管。
三問(wèn)：
打掉黑診所，空白怎么補？
編輯：黑診所打完之后，現有醫院能夠填補這塊空白嗎？在公共醫療資源分配不均的情況下，政府怎么解決這個(gè)問(wèn)題？
徐克明：除了嚴厲打擊無(wú)證行醫之外，還應采取疏堵結合方式，加強推進(jìn)醫療衛生民生工程建設，穩步推進(jìn)城鄉醫療衛生體制改革，加快發(fā)展社區和農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，注重解決困難群體的醫療保障問(wèn)題，研究解決滿(mǎn)足低收入人群基本醫療服務(wù)需求的途徑。
曹樹(shù)林：我國公共醫療資源不足且分配不均。政府如果多布局一些面向市民的合法醫院，降低其收費標準，同時(shí)提高醫保報銷(xiāo)比例，你想讓老百姓不去大醫院而去小診所看病都難。當每個(gè)人都能相對輕松地去正規醫院看病的時(shí)候，黑診所自然會(huì )偃旗息鼓。
劉宏兆介紹，我國對個(gè)體診所設立之管理非常嚴格。比如，對人員資質(zhì)的要求是“具備醫師資格，并在二級以上醫院工作5年以上”。試問(wèn)“在二級以上醫院工作5年以上”的執業(yè)醫師有多少會(huì )脫離編制“下�！鞭k診所呢？從理論角度看，如此嚴格的規定是對人民群眾的生命健康負責，但從實(shí)踐角度看這其實(shí)是個(gè)悖論，其后果就是10個(gè)小診所9個(gè)是黑戶(hù)。立法機關(guān)及執法機關(guān)應該考慮調整相關(guān)法規或重新進(jìn)行解釋?zhuān)尭嗄軌蛱幱谡O管之下的診所走進(jìn)社區，為人民群眾服務(wù)。
田豆豆：光靠打，黑診所是打不完的。我們要做的，是用規范、安全、低廉的醫療機構去占領(lǐng)黑診所的市場(chǎng)。目前，湖北各地正在城鎮中推廣社區醫療。武漢市則在醫改方案中提出了用3年時(shí)間打造“15分鐘社區衛生服務(wù)圈”，即居民步行15分鐘即可到社區衛生服務(wù)機構就醫。此外，政府采取擴大基本醫療保障覆蓋面等措施，努力減輕群眾用藥就醫負擔。
不過(guò)，社區醫療的推廣有個(gè)過(guò)程。人才匱乏仍是社區、農村、鄉鎮等基層醫療機構的發(fā)展瓶頸。有關(guān)專(zhuān)家建議，還應進(jìn)一步落實(shí)鼓勵政策，提高待遇，引導醫學(xué)畢業(yè)生下基層，用正規醫生趕走“游醫”、“假醫”。
[對話(huà)人 編輯 王明峰 記者 曹樹(shù)林 田豆豆 官員 徐克明（衛生部監督局醫療執法監督處處長(cháng)）] |