新醫改元年已過(guò)，近3年五項重點(diǎn)改革也將進(jìn)入更深層次。對一個(gè)擁有13億人口的國家來(lái)說(shuō)，未來(lái)衛生工作的主戰場(chǎng)在哪里？昨日，衛生部部長(cháng)陳竺在2010年全國衛生工作會(huì )議上給出了答案：基層。

　　公立醫院改革穩妥下的百花齊放

　　盡管衛生部公立醫院試點(diǎn)改革方案未出臺，但各地的改革卻在大步朝前走。
　　深圳建立了公立醫院法人治理結構；海南省的醫院評鑒和質(zhì)量監管已由第三方負責；陜西省子長(cháng)縣推出了取消藥品加成的“平價(jià)醫院”……
　　目前，眾多省市已開(kāi)始自主實(shí)踐醫改方案中公立醫院改革的指導思想——實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。
　　“我國公立醫院改革必將出現百花齊放的局面�！敝袊�社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬對記者表示，這其實(shí)是件好事，“中國那么大，各地情況不一樣，地方政府慢慢摸索適合當地醫院的改革方式，老百姓也可以看到不同改革模式帶來(lái)的不同效果”。
　　“公立醫院是各種矛盾與焦點(diǎn)的突出部位，”陳竺在衛生工作會(huì )議上皺著(zhù)眉頭說(shuō)出了這句話(huà)。正是這種難度，讓衛生部推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)工作“穩妥為先”。在陳竺昨日所做的衛生工作報告中，提到今年公立醫院改革的關(guān)鍵內容包括落實(shí)政府舉辦和監管責任、加強規劃管理、調整布局結構、完善投入政策。一位參會(huì )代表聽(tīng)后略帶疑惑地對記者說(shuō)，“這應該是在暗示管辦并不分開(kāi)吧”。
　　面對衛生部的謹慎與穩妥，關(guān)注公立醫院改革的目光開(kāi)始向下看。但朱恒鵬表示，“各地目前的各種探索和嘗試仍然取決于地方行政部門(mén)對公立醫院改革的理解，我們看到的是大膽往前走的，但不知道該怎么做的仍是大多數”。
　　而衛生部今年在此項工作上，除重點(diǎn)聯(lián)系國家級試點(diǎn)城市外，仍然鼓勵各地根據加強公立醫院公益性的總要求，開(kāi)展形式多樣的自主試點(diǎn)。

　　基本藥物制度直面阻礙與壓力

　　相對公立醫院改革試點(diǎn)的緩慢進(jìn)展，已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施的基本藥物制度則正面臨多重阻礙。此前曾有專(zhuān)家表示，與其出臺新的藥物制度，不如直接調整各類(lèi)醫保目錄和報銷(xiāo)比例。但陳竺昨日表示，“這項工作的難度非常之大，但再難也要做下去”。衛生部推行這項制度的決心可見(jiàn)一斑。
　　目前，原定去年12月31日前在不少于30％的政府辦城市社區衛生機構和縣區基層醫療衛生機構實(shí)行基本藥物制度的目標還沒(méi)有完成。衛生部的最新表態(tài)是，要在今年全國兩會(huì )前實(shí)現。
　　中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員郭凡禮認為，未如期完成的原因一是政府投入不足，二是基本藥物制度從一出臺就面臨著(zhù)沒(méi)有相應配套文件支撐的尷尬局面�！暗�根本原因還是我國長(cháng)期實(shí)行的‘以藥養醫’體制，這也是基本藥物制度面臨的最大挑戰�！�
　　郭凡禮表示，“如果政府不能補貼實(shí)行基本藥物制度后醫院收入的減少以及沒(méi)有出臺相應配套措施監管醫生用藥，即使把去年的目標推遲到今年3月份也未必能實(shí)現”。
　　舊的目標還沒(méi)完成，新的已經(jīng)撲面而來(lái)。根據衛生部的安排，今年要在不少于60%的政府辦基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度，零差率銷(xiāo)售基本藥物，公立醫院改革試點(diǎn)地區的二、三級醫院也要啟動(dòng)這一制度�！帮@而易見(jiàn)，基本藥物制度擴大實(shí)施范圍將加大醫療機構的壓力�！惫�凡禮認為。

　　衛生部長(cháng)的擔憂(yōu)醫改不能“只見(jiàn)物不見(jiàn)人”

　　“醫改不能‘只見(jiàn)物不見(jiàn)人’�！弊鳛樾l生部部長(cháng)，陳竺的擔憂(yōu)源自目前我國基層醫療衛生人員的緊缺�！啊�十一五’衛生事業(yè)發(fā)展規劃提到城市中每萬(wàn)人口要有2-3名全科醫師，1名公共衛生醫師，大多數鄉村醫生能夠獲得職業(yè)資格，但我現在掌握的情況與目標有很大差距�！�
　　與此同時(shí)，今年新農合的各級政府補助水平將達到每人每年120元，住院報銷(xiāo)比例達到60%左右，比去年提高5個(gè)百分點(diǎn)。對于那些期待政府多向自己投入的醫院，陳竺表示，“醫療服務(wù)體系和醫療保障體系都承擔著(zhù)控制成本和降低個(gè)人醫藥費用負擔的責任。公立醫院負責人應該看到，補需方（醫保）的醫�；�金也要通過(guò)服務(wù)過(guò)程流向供方（醫院）”。