2月5日，48家來(lái)自全國各地的民營(yíng)醫院獲得了首批“全國誠信民營(yíng)醫院”的稱(chēng)號，并將從深圳開(kāi)始，陸續在全國各地“現身說(shuō)法”——開(kāi)始“全國誠信民營(yíng)醫院萬(wàn)里行”。就在第二天，同樣是民營(yíng)醫院的上海協(xié)和醫院因存在多種違法、違規行為，被吊銷(xiāo)“醫療機構執業(yè)許可證”。
    此前，上海市衛生行政部門(mén)已對上海協(xié)和醫院診療活動(dòng)超出登記范圍、使用非衛生技術(shù)人員、擅自開(kāi)展母嬰保健服務(wù)等問(wèn)題給予了四次行政處罰，并取消了醫院一年的“醫療廣告證明”。這讓本來(lái)就遭遇誠信危機的民營(yíng)醫院又一次蒙羞。
    有數據顯示，不久前，上海一個(gè)月發(fā)現23家醫院存在不良職業(yè)行為，其中民營(yíng)醫院占21家。遼寧最新的督察結果表明，在發(fā)布虛假廣告的68家醫療機構中，結果民營(yíng)的占了絕大多數。
    “我們必須為行業(yè)內的那些不誠信者埋單�！毙陆�佳音醫院院長(cháng)黃衛東和深圳深聯(lián)醫院院長(cháng)廖志仁表示，作為行業(yè)協(xié)會(huì )的兩位副主任委員，他們無(wú)法做到清者自清。
    中國醫院協(xié)會(huì )民營(yíng)醫院分會(huì )秘書(shū)長(cháng)趙淳說(shuō)，他們將動(dòng)員更多的民營(yíng)醫院加入創(chuàng )建誠信民營(yíng)醫院的行列。

民營(yíng)醫院的“病根”

    在2月5日的“全國誠信民營(yíng)醫院萬(wàn)里行”啟動(dòng)儀式上，無(wú)論是中國醫院協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)，還是衛生部醫政司的處長(cháng)，講到民營(yíng)醫療機構的數量時(shí)，都不約而同地說(shuō)是“數千所”。
    “每個(gè)地方都在批，誰(shuí)也不知道究竟批了多少家民營(yíng)醫療機構�！壁w淳坦言，大概4000家左右。政府沒(méi)有數據，協(xié)會(huì )也沒(méi)有力量對此進(jìn)行統計。目前，協(xié)會(huì )能做的只是通過(guò)各種活動(dòng)和倡議，逐步把一些真正有志于做醫院的拉過(guò)來(lái)，讓他們知道誠信才是生存的基礎，誠信也能換來(lái)利潤。
    每次參加民營(yíng)醫院院長(cháng)們的會(huì )議，都能感受到這樣一個(gè)怪圈：老百姓痛恨那些坑人的民營(yíng)醫院，民營(yíng)醫院在抱怨社會(huì )的不理解和政策的不公平，政府在批評一些民營(yíng)醫院唯利是圖。問(wèn)題究竟出在哪里？
    機制靈活，管理有效，沒(méi)有負擔。這是許多專(zhuān)家眼中民營(yíng)醫療機構的優(yōu)勢所在，也是它們能與公立醫院“搶飯吃”的法寶。
    “但這些優(yōu)勢遠遠無(wú)法彌補我們在政策上受到的歧視�！鄙盥�(lián)醫院廖志仁院長(cháng)說(shuō)，盡管許多民營(yíng)醫院已經(jīng)通過(guò)多年努力逐步得到了老百姓的信任，但在政策層面上，稅收、財政補貼、工商管理費等讓一些起步較晚尚無(wú)積累的民營(yíng)醫院不堪重負。
    根據業(yè)內公認的測算結果，稅收負擔（主要是營(yíng)業(yè)稅及所得稅）占到民營(yíng)醫院總收入的8％左右。而公立醫院不僅沒(méi)有稅收負擔，而且還有補貼。
    2月5日的創(chuàng )建誠信民營(yíng)醫院會(huì )議上，一位院長(cháng)對記者說(shuō)，民營(yíng)醫院的“病癥”表現為誠信問(wèn)題，但其“病根”卻遠沒(méi)這么簡(jiǎn)單。
    在這位院長(cháng)看來(lái)，除了稅收、財政補貼等因素外，人才問(wèn)題也是制約他們發(fā)展的一大障礙。許多公立醫院規定，一些資深醫生即使退休后也不能為本地其他醫療機構服務(wù)，否則拿不到退休工資。對于在職的醫生，更是卡住不給檔案。許多時(shí)候，他們挖來(lái)了人才，由于不能給這些人才晉升職稱(chēng)（只有大型公立醫院才有評審資格）等原因，很快又流失了。
    他說(shuō)，過(guò)去還可以經(jīng)常請一些大醫院的專(zhuān)家來(lái)“走穴”，現在管理嚴了，這條路也基本被堵死了。
    當黃衛東院長(cháng)說(shuō)起如今民營(yíng)醫院大都在“看誰(shuí)能活下來(lái)”的時(shí)候，常常會(huì )遭到這樣的質(zhì)疑：當初有誰(shuí)逼著(zhù)你們投資醫院了嗎？黃衛東苦笑。
    新中國直到1997年，國務(wù)院才下發(fā)《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》，首次明確提出：其他社會(huì )力量和個(gè)人可以興辦醫療機構，以作國家、集體之補充；社會(huì )力量和個(gè)人辦醫實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)，自負盈虧。政策的大門(mén)這才正式敞開(kāi)。
    2000年，原國家體改辦、衛生部等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮衛生體制改革的指導意見(jiàn)》，給出了私立醫院管理的大概框架——把醫療機構分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性?xún)深?lèi)進(jìn)行管理。規定營(yíng)利性醫療機構“醫療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”。
    這一文件被人們理解成了“醫療衛生改革市場(chǎng)化的信號”。也就在這段時(shí)間里，大批民營(yíng)醫療機構如雨后春筍般出現。
    “上百萬(wàn)、幾千萬(wàn)元已經(jīng)投進(jìn)來(lái)了，不可能說(shuō)撤就撤，一些醫院只好鋌而走險�！币晃辉�在一家公立三甲醫院從事管理工作多年的民營(yíng)醫院院長(cháng)說(shuō)，虛假宣傳、違規醫療等行為正是由此而生。

“中國需要什么樣的民營(yíng)醫院”是個(gè)假命題

    “政府主導的醫改走勢下，中國需要什么樣的民營(yíng)醫院？”接過(guò)記者的這個(gè)問(wèn)題，衛生部醫院管理研究所所長(cháng)梁銘會(huì )笑了。他說(shuō)這是個(gè)假命題。與其這樣看，倒不如換個(gè)角度：中國的土壤上能成長(cháng)出什么樣的民營(yíng)醫院？
    他解釋說(shuō)，西方許多國家的私立醫院都是一些大財團、大家族在賺錢(qián)后回饋社會(huì )的產(chǎn)物，不以營(yíng)利為目的。而在我國，目前要說(shuō)哪個(gè)民營(yíng)醫院不想賺錢(qián)，沒(méi)人會(huì )相信。
    據了解，我國將民營(yíng)醫療機構分為營(yíng)利性的和非營(yíng)利性的。而記者了解到，大部分地區不容許民營(yíng)醫院注冊為非營(yíng)利性的。即使部分地區容許，也只是幫助民營(yíng)醫院規避稅收的策略而已�！罢�府部門(mén)說(shuō)了，喜歡哪種就注冊哪種，隨時(shí)可以修改�！睖刂菀患颐駹I(yíng)醫院院長(cháng)說(shuō)。
    正如許多專(zhuān)家及業(yè)內人士所批評的，這種將醫療機構分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性的管理辦法，“要么太超前，要么不懂國情”。
    梁銘會(huì )同時(shí)給一些對外資抱有幻想的人潑了一盆涼水�！叭绻�是做慈善，外資會(huì )首先選擇在自己的故鄉建醫院，而不是大老遠跑到中國來(lái)�！彼�說(shuō)，外資無(wú)一不是沖著(zhù)利潤來(lái)的。
    此外，不同的醫保支付制度決定了不同的醫院形態(tài)。衛生部醫政司原司長(cháng)于宗河說(shuō)，如果政府資金直接補貼給病人，那么病人可以選擇政府認可的任何醫院。在這種情形下，民營(yíng)醫院和公立醫院平起平坐，發(fā)展形態(tài)也可能類(lèi)似。如果政府資金補貼給公立醫院，則大不相同了。這種情形下的民營(yíng)醫院只能走高端化、專(zhuān)科化的路。
    “這就是中國的土壤�！绷恒憰�(huì )說(shuō)。當然，他所說(shuō)的土壤還包括中國人口眾多、醫療資源相對短缺、公立醫院管理效率較低等。這也是一些價(jià)格低廉、服務(wù)周到的民營(yíng)醫院能夠生存的原因。
    無(wú)論是專(zhuān)家學(xué)者還是院長(cháng)官員，沒(méi)有人能描述出中國民營(yíng)醫院未來(lái)的圖景。趙淳說(shuō)，盡管政府在各種場(chǎng)合說(shuō)要“積極吸引社會(huì )資金進(jìn)入醫療衛生行業(yè)”，作為“有益補充”，但讓這些資金進(jìn)來(lái)干什么、怎么干？沒(méi)有說(shuō)法。
    “協(xié)會(huì )能做的，只是盡可能地把一些有益的經(jīng)驗讓更多的民營(yíng)醫療機構知道。比如，現有的成功者，無(wú)一不是靠誠信起家的�！壁w淳有些無(wú)奈。