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提前入夏的上海，天氣有些熱。
盧灣區淮海街道老人日托站里，７０多歲的史發(fā)英阿婆，剛吃完下午茶點(diǎn)心，已近１６時(shí)，與其他幾位老人和居委會(huì )工作人員道了別，步履輕快地回到她屋里。
同在一棟樓、住在５００１室的獨居老人羅秀琳阿婆，這天一天沒(méi)出門(mén)。因為雙腿有慢性關(guān)節炎，樓內沒(méi)有電梯，上下樓不方便。此刻，街道助老員小朱正幫她收拾家務(wù)，嘮著(zhù)家常，給阿婆梳了頭發(fā)，叮嚀著(zhù)“晚上最好窗戶(hù)開(kāi)小點(diǎn)”，然后，檢查了一下煤氣灶，小心地帶上門(mén)。
同一時(shí)候，住在另一個(gè)區域——徐匯區康健街道小區里的周靜阿婆、蔡彝老先生，也已經(jīng)早早把幾個(gè)菜碗、湯盆擺在了桌子上，正等著(zhù)街道配膳服務(wù)中心的林師傅來(lái)送晚餐。
這是一個(gè)平常的下午。對這些老人來(lái)說(shuō)，這樣的生活日復一日，從容閑適。不過(guò)，一提起兩三年前，無(wú)論是羅阿婆，還是蔡老先生，都很激動(dòng)：“放在幾年前，肯定煩惱著(zhù)呢�，F在這種好日子，過(guò)去都不敢想�！鼻昂缶烤拱l(fā)生了怎樣的變化？
這就是從２０００年開(kāi)始探索、２００４年出現重大突破、現在已經(jīng)慢慢成熟、見(jiàn)效的上海居家養老模式。在養老與為老服務(wù)問(wèn)題上，上海走在了全國前列，與這座城市的“老齡化”速度成正比。
“９０７３”養老格局的政府責任：養老問(wèn)題靠什么保障
早在１９７９年，上海比全國提前２０年進(jìn)入老齡化社會(huì )。最新統計表明：該市老齡化程度再次提速，并呈“高齡化”特征，每五個(gè)人中就有一位６０歲及以上的老人，增速遠超往年。純老家庭人數大幅上升，全市已達７８．７２萬(wàn)人，其中單身獨居老人１７．２４萬(wàn)人。
老年人口的增多，給了城市巨大的壓力。對于這些滿(mǎn)頭銀發(fā)、步履蹣跚的老人，一個(gè)難題是：晚年生活怎么過(guò)？
羅阿婆就曾經(jīng)閃過(guò)“真想一走了之”的念頭。阿婆是位遺孀，無(wú)業(yè)居民。早年，只有２９０元的遺孀補助，孩子家境又不好，只是每周來(lái)一次買(mǎi)點(diǎn)菜放冰箱里。老鄰居隨著(zhù)房屋搬遷走了，左鄰右舍早就不認識了，家里沒(méi)安電話(huà)，每天唯一的聲音就是收音機。老人經(jīng)�？粗�(zhù)腫脹的兩條腿，苦悶不已，才有了極端的念頭。
更有一些老人，孤寂地獨守家中，病了、發(fā)生意外了，都無(wú)法得到及時(shí)照料。老人們的困難觸痛了很多人的心。
“最早也試圖借鑒歐美國家模式，推行機構養老�！鄙虾Ｊ忻裾稚鐣�(huì )福利處處長(cháng)章淑萍坦言，一大批敬老院競相建起，但他們通過(guò)調查發(fā)現，９０％的老年人愿意居家自我照料，他們或者眷戀長(cháng)期居住的環(huán)境和鄰居，又擔心被議論子女不孝，所以并不愿意到機構去養老。
一個(gè)名叫“９０７３”的養老格局漸漸浮出水面。按此，上海將使９０％的老年人實(shí)現家庭自我照顧，７％享受社區居家養老服務(wù)，３％享受機構養老服務(wù)。這“７”與“３”中，大多數或是高齡、獨居，或是經(jīng)濟收入低，是老人中的弱勢群體。
當然，此刻的居家養老與傳統不同，是以家庭為基點(diǎn)、社區為依托、專(zhuān)業(yè)機構服務(wù)為支撐來(lái)為老人提供生活照料和精神慰藉。同時(shí)，上海把“居家養老服務(wù)”與同期啟動(dòng)的“萬(wàn)人就業(yè)項目”計劃結合，幫助“４０５０”人員重新就業(yè)。
但是，最讓上海老人感到有“保障”的，還是幾樁標志性大事：上�！笆晃濉卑l(fā)展綱要明確把居家養老的服務(wù)量化，并列入了指標體系。２００４年市政府專(zhuān)門(mén)召開(kāi)居家養老推進(jìn)工作大會(huì )，并制定了兩個(gè)文件；“居家養老”迄今已經(jīng)連續４年納入市政府的實(shí)事項目中，也納入市區兩級財政預算里——這在全國，其速度和力度尚無(wú)第二。
“非常有效�！保衬旰蠡赝@幾項舉措，章淑萍笑了：到去年底，上海已建成社區助老服務(wù)社２３３個(gè)，居家養老服務(wù)人員２．５萬(wàn)名，覆蓋所有社區，１０．５萬(wàn)名老年人受益；全市１０８家社區老年人日間服務(wù)中心，還為３５００名社區老人提供了日托服務(wù)……
一張“服務(wù)券”背后的制度設計：誰(shuí)該享受政府埋單
現實(shí)中，為保證好政策在執行過(guò)程中不走樣，制度設計很重要。制度的背后是理念，而上海的理念又是什么？
“政府要確保財政補貼，用于那些最需要政府幫助的老年人群身上�！鄙虾Ｊ忻裾指本珠L(cháng)高菊蘭說(shuō)。
養老政策對此“因類(lèi)而異”：對三無(wú)、五保老人、優(yōu)撫對象和有特殊貢獻的老人，由政府購買(mǎi)服務(wù)；對低保老人、高齡老人、生活困難老人，由政府補貼服務(wù)費用；對身體健康、有經(jīng)濟支付能力的，則實(shí)行優(yōu)惠抵償的市場(chǎng)化服務(wù)。
各個(gè)區縣“居家養老服務(wù)指導中心”應運而生，尤其必須提到的，是“居家養老服務(wù)券”。
看上去，這是一本普通的服務(wù)券記錄。淡藍色的字體，一年１２個(gè)月，每月１張服務(wù)券。券上分有“輕度”、“中度”、“重度”幾類(lèi)等待打鉤的服務(wù)評估等級。
為何不把補貼直接發(fā)給老人？章淑萍解釋?zhuān)艾F金補貼下去的話(huà)，部分老人會(huì )舍不得把錢(qián)花在自己身上，無(wú)法達到政府初衷�！倍鵁o(wú)法變現的服務(wù)券能“強迫”老人把補貼必須用于自己身上。
不同的服務(wù)等級，對應的分別是高限為２００元／月、３００元／月、４００元／月的服務(wù)補貼。這也意味著(zhù)，評估的規范、科學(xué)、公平，直接關(guān)系到老人們的福利問(wèn)題，也可能是最能引發(fā)矛盾的一環(huán)。
為此，上�；艘荒臧霑r(shí)間，借鑒了國外、香港的評估標準，結合上海的實(shí)際情況，于２００５年制定了一份詳細的“養老服務(wù)需要評估標準”。
養老服務(wù)項目有陪醫，也有幫助打掃衛生、洗衣做飯。提供服務(wù)的，則是由政府招聘的經(jīng)過(guò)培訓的助老服務(wù)員。
經(jīng)過(guò)評估，羅秀琳阿婆享受的政府埋單的服務(wù)等級為“中”，每個(gè)月可獲得相當于１５０元的政府助老服務(wù)。小朱就是由政府“派”來(lái)服務(wù)的助老員。她要負責４０多位像羅阿婆這樣的老人。每天上班，便是走家串戶(hù)，根據不同需求，或是洗衣做飯，或是陪醫助浴，或是代購東西。有時(shí)候，就是跟老人聊聊天。每個(gè)月末，由老人反饋其工作成績(jì)，然后由街道居家養老服務(wù)中心結算工資。
居委會(huì )專(zhuān)職社工也隔三差五探訪(fǎng)。家里開(kāi)始有了生氣，老人笑容也多了。
“項目化、集約化”的養老服務(wù)新路：錢(qián)并不是最大障礙
常有外地人對上海的做法又是羨慕又是感嘆，上海模式學(xué)不了，理由是，“上海有著(zhù)強大的經(jīng)濟財力�！�
這話(huà)聽(tīng)上去不假。２００６年，上海僅僅居家養老政府補貼一項，就支出９０００萬(wàn)元，近６萬(wàn)老人拿到補貼。
“沒(méi)有經(jīng)濟實(shí)力，妄談更好地解決民生問(wèn)題�！�
徐匯區民政局的周鳳萍科長(cháng)很感慨，“但也完全可以用不多的錢(qián)為老人提供很好的服務(wù)，走項目化、集約化的道路�！�
康健小區的配膳服務(wù)中心就是佐證。這里原屬上海第一福利院，后來(lái)街道與其聯(lián)手，投資百萬(wàn)元，根據老年人的飲食特點(diǎn)、口味及生活條件，推出中午４元、晚上３．８元、包括一葷一素一湯及米飯年套餐，并招聘３名助老服務(wù)員，購買(mǎi)送飯車(chē)，為老人上門(mén)送餐。
“社區資源其實(shí)非常豐富，比如學(xué)校、機關(guān)、飯店、醫院，都是可以整合的資源。關(guān)鍵是政府如何發(fā)揮與整合好這些資源�！笨到〗值赖呐渖欧⻊�(wù)中心現在已承擔每日送餐上門(mén)１００余份、堂吃的老人十幾位的規模，統一采購、燒制，大大降低成本，既讓老人們享受到實(shí)惠，也使政府有限的投入最大化。
盧灣區民政局局長(cháng)聶元華有個(gè)發(fā)現：如今的居家養老服務(wù)模式日漸多樣，有“小型化”、“實(shí)用性”的趨勢。比如一些老社區，展開(kāi)鄰里互助式的居家養老方式；通過(guò)結對關(guān)愛(ài)形式，讓志愿者提供一系列關(guān)愛(ài)老年人的活動(dòng)；動(dòng)員社區福利資源，向老人開(kāi)放；出臺相應政策，推出“以房養老”新模式……
“這些花錢(qián)不多，但效果很好�！比A東師大人口研究所教授桂世勛坦言：今天上海面臨的，將是２０年后全國各地面臨的老齡化問(wèn)題。而上海模式中的核心理念，值得各地借鑒。
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