醫改可操作方案未成形

    在吸收國際先進(jìn)經(jīng)驗的同時(shí)，中國醫改必須面對中國資源有限、人口眾多的客觀(guān)事實(shí)。（資料圖片）
    “ 公眾關(guān)注的醫改方案還都停留在理論和政策探討階段，目前（醫改參與各方）都還未涉及到操作性方案�！弊蛱欤�2日），在第四屆小湯山中國醫療衛生產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇上，曾經(jīng)擔任過(guò)衛生部政策法規司司長(cháng)，目前是上海交通大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)的蔡仁華如是評價(jià)已“出籠”的8套醫改方案。
    在昨天的論壇上，中國社會(huì )科學(xué)院同時(shí)推出2007年“醫療衛生綠皮書(shū)”——《中國醫療衛生發(fā)展報告NO. 3》，有業(yè)內人士稱(chēng)此為民間理論界的“第九套”醫改方案。這份綠皮書(shū)收納蔡仁華、衛生部原副部長(cháng)孫隆椿、中國工程院院士巴德年，曾為中國衛生總費用課題組負責人的杜樂(lè )勛等衛生經(jīng)濟研究領(lǐng)域專(zhuān)家和學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)，剖析除尚未披露內容，由世界銀行、國際咨詢(xún)機構麥肯錫和世界衛生組織“主筆”的三套方案外，其余幾套方案，雖然委托獨立的非政府機構提出，但既代表著(zhù)理論界對醫療衛生改革的三大爭論，背后也代表著(zhù)衛生、社保和財政三大部門(mén)的意見(jiàn)博弈。
    “綠皮書(shū)”說(shuō)，目前，中國醫改在學(xué)術(shù)界形成三大觀(guān)點(diǎn)，在政府各部門(mén)之間又形成三大政策方案：衛生部門(mén)主張有限保障預防和小病治療，投資給供方，也就是政府對醫療機構增加投入，切斷以藥養醫的改革模式；勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)倡導政府為需方購買(mǎi)服務(wù)，即政府主導結合發(fā)揮市場(chǎng)機制實(shí)現全民多層次醫療保險的改革模式；而財政部門(mén)的醫改思路是，政府主導設計公共衛生項目替全國人民購買(mǎi)服務(wù)，其中，設計基本醫療項目為弱勢人群購買(mǎi)服務(wù)，設計城市居民基本醫療保險項目為城市普通居民購買(mǎi)保險，設計合作醫療項目為農村居民購買(mǎi)合作醫療保險；設計醫療救助項目為城鄉低保人群購買(mǎi)災難性疾病的救治服務(wù)。（記者魏銘言）

解讀　“第九套方案”給醫改提出三建議

　　呼吁前8套方案以及參與醫改的部委求同存異
    “綠皮書(shū)”被一些業(yè)內人士稱(chēng)為民間理論界的“第九套”醫改方案。昨天，“綠皮書(shū)”的主編、科技部軟科學(xué)項目《中國國有醫院產(chǎn)權制度研究》課題組負責人杜樂(lè )勛，向記者解讀了“綠皮書(shū)”對中國新一輪醫改方案的思考和建議�！熬G皮書(shū)”呼吁前8套方案和參與醫改的部委求同存異，盡快拿出可操作的統一方案。
    建議1
    公共衛生服務(wù)政府完全“埋單”
    政府財政對醫療衛生事業(yè)的投入，不能是簡(jiǎn)單地投給供方（醫療機構）來(lái)切斷以藥養醫，并以此指望公立醫院回歸公益性；也不能是單純投給需方，為城鄉居民都建立大病醫療保險，并鼓勵各類(lèi)醫療機構通過(guò)市場(chǎng)競爭供群眾選擇，因為這樣可能造成小病治療和預防保健被削弱，而醫院誘導患者過(guò)度醫療，單位和個(gè)人的醫療費用都會(huì )相應增加，而政府對醫療保險的投入也將成為“無(wú)底洞”。
    因此，政府對醫療衛生事業(yè)的加大投入應該從供方和需方角度統籌考慮：首先，對公共衛生服務(wù)，政府應該完全“埋單”。各級財政以“項目管理”的方式，對提供公共衛生服務(wù)，如非典、艾滋病、禽流感等重大傳染病防治的醫療機構，或提供計劃免疫、健康教育的疾病預防控制和社區衛生服務(wù)機構，投入完全的專(zhuān)項經(jīng)費。
    建議2
    高收入者基本醫療可自掏腰包
    對于基本醫療服務(wù)的投入，財政對醫療機構和對居民醫療保險的投入，都必須有個(gè)“底”，全民享有免費基本醫療，并不現實(shí)。
    這個(gè)底的衡量標準，應該是：政府財政購買(mǎi)基本醫療服務(wù)的覆蓋面，不包括城市高收入人群和富裕的農民；對參加職工和社會(huì )基本醫療保險，或農村合作醫療的城鄉居民，應由已經(jīng)建立的“個(gè)人賬戶(hù)”來(lái)負擔大部分基本醫療費用，個(gè)人再自費一部分，也不能再由財政完全撥款支付，否則會(huì )刺激過(guò)度醫療；對于城鄉的低保和貧困人群，財政完全負擔其基本醫療費用，由政府舉辦的惠民醫院來(lái)為其提供基本醫療。
    建議3
    呼吁公立醫院進(jìn)行產(chǎn)權改制
    此外，“綠皮書(shū)”認為，醫院不應再以“公立”或“私立”來(lái)區別其政府投入和幫扶的力度，而應以機制、效率、服務(wù)質(zhì)量為指標，通過(guò)競爭，來(lái)爭取成為政府購買(mǎi)服務(wù)的基本定點(diǎn)醫保醫院。
    “綠皮書(shū)”呼吁公立醫院進(jìn)行產(chǎn)權改制，成立對政府的有限責任服務(wù)機構；所有醫院按照區域衛生規劃成立不同醫院集團，如果希望政府投入，就需要將醫療服務(wù)打包成“項目”，通過(guò)競標來(lái)爭取財政撥款。至于項目是否能爭取到財政投入，需要社會(huì )各層面組成的專(zhuān)家委員會(huì )來(lái)審核。