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11月25日，南京，一個(gè)“醫療體制改革與醫藥分開(kāi)”的理論研討會(huì )召開(kāi)。幾乎讓所有記者都覺(jué)得新鮮的是，主辦方給每個(gè)與會(huì )者都提供了一本黨的十七大報告。報告中，明確提到了要“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)”，實(shí)行“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”。
醫藥分利是關(guān)鍵
“我們現在要討論的已經(jīng)不是醫藥要不要分開(kāi)，而是怎么分開(kāi)�！敝袊帉W(xué)會(huì )醫院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員陳秋潮這樣說(shuō)。
按照陳秋潮提供的數據，我國的醫療費用以每年30％的速度增長(cháng)，遠遠超出了國內生產(chǎn)總值10％左右的增長(cháng)速度。在衛生費用中，藥費占到了44.4％。1990年到2001年，我國藥品總費用從418億元增加至2303億元，人均藥費從36元增加至180元。
“以前是醫生建議用某種藥，由藥房采購，現在是藥房主任說(shuō)了算，醫生得按照藥房的要求開(kāi)藥�！北本┐髮W(xué)第一臨床醫學(xué)院教授錢(qián)榮立說(shuō)，希望在流通環(huán)節上就能把那些亂七八糟的藥擋在外面。
然而，從藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫院，藥品的流通要經(jīng)歷數十道環(huán)節，經(jīng)過(guò)這些環(huán)節，藥品的價(jià)格不斷上漲，有些藥的價(jià)格甚至能漲上百倍�！案街�(zhù)在醫療肌體上的負擔太重，利益鏈太長(cháng)�！蹦暇┽t藥股份有限公司董事長(cháng)秘書(shū)李海林說(shuō)，藥品不會(huì )因為參與者多就增加療效，反而會(huì )出現相反的結果。
“現在的醫保沒(méi)有辦法對醫院用藥發(fā)揮制約作用，致使用藥不合理，市場(chǎng)競爭無(wú)序�！敝袊t院協(xié)會(huì )經(jīng)濟管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )高級顧問(wèn)杜樂(lè )勛說(shuō)，當前是醫藥不分開(kāi)、處方外放難，醫院藥房仍然占據藥品消費市場(chǎng)的壟斷地位。
2006年9月5日，國家發(fā)改委發(fā)布《醫藥行業(yè)十一五發(fā)展指導意見(jiàn)》，提出要在5年內根本改變以藥養醫的局面�！拔矣X(jué)得以藥養醫根本就是一個(gè)假命題�！倍艠�(lè )勛認為，造成這個(gè)假相的原因就在于計劃經(jīng)濟時(shí)期形成的醫療價(jià)格機制借口醫院供方福利性預算投入，人為降低醫療服務(wù)價(jià)格，偽造了以藥養醫的假相。
杜樂(lè )勛覺(jué)得，醫改問(wèn)題表面上是醫院改革滯后，根子在財政和價(jià)格制度的改革滯后。應該實(shí)行需方競爭定價(jià)法。醫藥商品具有公益性，需要政府積極干預，政府干預下的藥品價(jià)格就是政府主導下“需方專(zhuān)家同行評議”制定基本藥物目錄，公立醫院必須執行這個(gè)目錄，基本藥物費用總量控制價(jià)格。
當前，對于醫藥分開(kāi)，社會(huì )上有很多不同的表述，比如醫藥分開(kāi)、醫藥分業(yè)、醫藥分家、醫藥分利、醫藥分權、醫藥分管等。在中國醫療保險協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)熊先軍看來(lái)，關(guān)鍵是醫藥分利。
“計劃經(jīng)濟的醫療衛生體制是導致醫藥始終分不開(kāi)的深層次原因�！毙芟溶娬f(shuō)，在這個(gè)體制下，政府壟斷辦醫院，財政又無(wú)力承擔，醫生由于是定級收入，降低了技術(shù)勞務(wù)收費，只能通過(guò)藥品、醫療設備加成來(lái)彌補。
醫藥分開(kāi)之后會(huì )出現什么情況？熊先軍稱(chēng)，一是政府加大財政投入，二是醫院提高技術(shù)勞務(wù)收費。
“五心藥學(xué)采購包”
對醫藥分開(kāi)，南京醫藥股份有限公司提出了一個(gè)藥事管理集成服務(wù)的方案——五心藥學(xué)采購包。這個(gè)方案的思路是，通過(guò)與藥品生產(chǎn)企業(yè)的合作，用底價(jià)拿到優(yōu)質(zhì)的藥品，集中提供給醫院。根據設計，這個(gè)方案涵蓋5000個(gè)品牌藥。
“藥品的可替代性很強，只有5％的藥品不可替代�！崩詈Ａ终f(shuō)，目前國內最大的三甲醫院的藥品總數不超過(guò)2500個(gè)，全國醫保目錄也只有2033個(gè)品種。每個(gè)醫生在其從業(yè)生涯內開(kāi)出的藥品不超過(guò)100種，其中最常用的前30位品種占據銷(xiāo)售額的80％。對每個(gè)消費者來(lái)說(shuō)，治療一種疾病通常需要的藥品平均在5種以?xún)取?
但讓李海林覺(jué)得麻煩的是，很多高質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品進(jìn)入不了現有的醫保目錄，而一些價(jià)格虛高的藥品反而在醫保目錄中。
李海林告訴記者，藥品市場(chǎng)的競爭讓生產(chǎn)廠(chǎng)家大做藥品廣告、給醫院醫生藥品回扣，這些都會(huì )計算在藥品價(jià)格內由消費者承擔。設計藥學(xué)采購包就是想把這部分費用擠掉。
國內一家藥企生產(chǎn)的氯雷他定給南京醫藥股份有限公司單價(jià)只有4元錢(qián)，而同樣的藥品，一家外資藥企的價(jià)格則達十幾元�！拔覀兪窍胱屔a(chǎn)企業(yè)少做一些廣告，不要再給醫院醫生回扣，納入到我們的這個(gè)采購方案中，價(jià)格低了但銷(xiāo)售量會(huì )大，不必要的費用減少了，其實(shí)利潤可能會(huì )增加�！崩詈Ａ终f(shuō)。
據了解，目前已經(jīng)有魯抗、東北總廠(chǎng)、南京同仁堂、江中等500多家生產(chǎn)廠(chǎng)商與南京醫藥股份有限公司達成合作伙伴。
“我們把流通環(huán)節的利潤控制在10％以?xún)��！崩詈Ａ终f(shuō)，在提供的采購包內，單價(jià)5元以下的藥品占60％，10元以下的占80％，20元以上的只占5％。
為了保證提供藥品的安全有效，南京醫藥股份有限公司對采用這種采購方式的每家醫院提供50萬(wàn)元的保證金。在推廣初期，醫院也可以在這個(gè)采購包的范圍之外采購一定比例的藥品。
新方案動(dòng)了誰(shuí)的利益
盡管對這個(gè)方案作出了肯定的評價(jià)，但北京大學(xué)第一臨床醫學(xué)院主任醫師錢(qián)榮立對這個(gè)方案的實(shí)施仍然擔心，畢竟把醫院的一部分利益拿掉，醫院很難輕松接受。
“恰恰在醫院藥房這個(gè)環(huán)節上存在各方面利益，因此推行這個(gè)方案恐怕比較困難�！卞X(qián)榮立說(shuō)，我國醫院的現狀就是以藥補醫，如果沒(méi)有了藥房的利潤，再沒(méi)有政府到位的補貼，醫院和醫護人員的收入狀況都會(huì )受到影響，醫院的經(jīng)營(yíng)怎么辦？
“推廣這種做法，就需要政府來(lái)解決醫護人員的合理利潤�！崩詈Ａ终f(shuō)，可以肯定的是，如果醫院能夠用這種方式采購藥品，采購成本可以降低50％，等于是給醫院節流。
“我們組織各個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家按照不同的醫院提供不同的處方集和協(xié)定處方�！崩詈Ａ终f(shuō)，這樣也能讓醫生少開(kāi)大處方。
按照李海林的設想，醫院采用這種方式購藥，在出售給患者時(shí)，可以分段進(jìn)行不同比例的加價(jià)，進(jìn)價(jià)越低的藥可以加價(jià)的比例越高，進(jìn)價(jià)高的藥則加價(jià)比例低。
據了解，今年6月，南京醫藥股份有限公司已經(jīng)與幾家部隊醫院展開(kāi)合作，試行了這種藥品集團化采購。根據這幾家醫院反饋的情況看，醫生吃回扣現象基本被控制，一些療效好、安全、價(jià)格較低的藥品開(kāi)始取代高價(jià)藥的使用，患者的藥費出現下降。
在南京，由南京醫藥股份有限公司進(jìn)行藥房托管的南京紅十字醫院也采用了這種方式批量購藥。該院院長(cháng)李元淮告訴記者，由于減少了中間環(huán)節，實(shí)現了低價(jià)位采購，為讓利百姓提供了可能。他們共同協(xié)商淘汰了近40種虛夸功能效用和虛高定價(jià)的新特藥品，增補了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。比如單價(jià)0．41元的青霉素，每月用量近兩萬(wàn)支。單價(jià)0．67元的金霉素眼藥膏，每年用量超過(guò)1萬(wàn)支。0．5元一板的速效傷風(fēng)膠囊、1元一板的復方新諾明片等，盡管都沒(méi)有進(jìn)入省、市醫保目錄，但仍然在使用。
“由于藥價(jià)讓利，患者增多，門(mén)診量上升，也提高了醫院的經(jīng)濟效益�！崩钤凑f(shuō)。
李海林表示，藥品價(jià)值鏈是可控的，作為一家藥品流通企業(yè)，南京醫藥股份有限公司想給政府提供一種思路，也希望政府組織藥學(xué)、醫學(xué)、醫保、物價(jià)等方面的專(zhuān)家對方案聯(lián)合論證。
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