|
| 醫改方向盤(pán)調正了還要看車(chē)怎么開(kāi) |
|
|
|
|
|
|
| 2008-01-18 作者:王俊秀 來(lái)源:中國青年報 |
|
|
自2005年7月本報一篇“中國醫改基本不成功”的報道引發(fā)全民大討論以來(lái)，爭論多年的醫改方案終于塵埃落定。近日，本報社調中心聯(lián)合新浪網(wǎng)對3718名公眾進(jìn)行的調查表明，絕大多數人（占94.9％）贊成公共醫療衛生服務(wù)回歸公益性，看來(lái)這的確是一個(gè)順應民意之舉。
關(guān)于醫療服務(wù)政府主導還是市場(chǎng)主導，醫療界和經(jīng)濟學(xué)界之間一直爭論激烈。20年前，衛生部高層提出的“運用經(jīng)濟手段管理衛生事業(yè)”，被認為是中國醫療市場(chǎng)化的信號之一。但是，今天的中國醫改卻被公認“陷入怪圈”——市場(chǎng)化沒(méi)有帶來(lái)醫療事業(yè)發(fā)展，卻導致了公眾看病難和看病貴。
對此方向性之爭，最終以官方的明確表態(tài)而有了定論。1月8日召開(kāi)的2008年全國衛生工作會(huì )議上，國務(wù)院副總理吳儀表示，衛生是公益性事業(yè)，不能照搬經(jīng)濟領(lǐng)域的經(jīng)驗和做法。衛生部長(cháng)陳竺也明確表態(tài)，衛生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)。
數據顯示，我國有13億人口，占世界總人口的22％，但衛生總費用僅占世界衛生總費用的2％。近年來(lái)，我國衛生費用占政府支出的比例不斷下降。1978年全國衛生總費用中來(lái)自政府預算的比例為
32.16％，到1996年卻下降為17.04％。1997年后這一比例進(jìn)一步降低，直到2004年才重新達到17.04％的水平。
2003年全國衛生總費用為6598億元，占GDP的5.6％，達到發(fā)展中國家的較高水平，但其中政府投入僅占17％，企業(yè)、社會(huì )單位負擔占27％，其余56％由居民個(gè)人支付。而在歐洲國家如德國，至少有80％左右的公共衛生支出由國家負擔。
政府投入不足，導致醫院趨利行為增多。許多醫院實(shí)行“以藥養醫”，下?lián)苋蝿?wù)到各科室，醫生普遍開(kāi)大處方，普通一個(gè)小感冒不花幾百元下不來(lái)，甚至還出現了“天價(jià)”醫藥費的個(gè)案。
2008年醫改新方案強調醫療服務(wù)回歸公益性，從民調高達94.9％的贊成率來(lái)看，大方向是真找對了，但在“公益性”的具體落實(shí)上分歧還不小。比如，該不該建立城鄉統一的醫療保障制度，50.2％的人認為“應該城鄉統一”，有49.8％的人主張“應該有所差異”，雙方基本勢均力敵。
現實(shí)是，醫療衛生服務(wù)存在兩極分化，醫療資源過(guò)于向城鎮傾斜，向政府部門(mén)、國有企事業(yè)單位傾斜，公平性飽受詬病。2000年6月，世界衛生組織對191個(gè)會(huì )員國的衛生系統分三個(gè)方面進(jìn)行了績(jì)效評估。在衛生負擔公平性方面，中國位居倒數第四位，其中城鄉“生命價(jià)格剪刀差”政策是其最主要的原因。有數據顯示，目前在城鎮地區，醫療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約只有1億人，不足全部城鎮從業(yè)人員的半數；在農村地區，這一比例僅為10％左右。大部分農民被排除在了國家醫療保障體系之外。
新的醫改方案肯定要改變這種不公平的取向，但這是否就意味著(zhù)實(shí)行城鄉完全相同的體制呢？有人認為，城鄉差異不可忽視，“全民同�！辈磺袑�(shí)際，應在農村普遍實(shí)行新型農村合作醫療制度，城市推廣社區衛生服務(wù)，兩種方式并舉，對中國老百姓提供基本醫療保障。
也有人認為城鄉分開(kāi)考慮的模式，是沿襲計劃經(jīng)濟時(shí)代的政策思路，在人口流動(dòng)日益頻繁，城市化進(jìn)程不斷加快的今天，已經(jīng)不能適應新農村的現實(shí)。也是，你想一個(gè)在城市打工的農民得了病，能花幾百塊錢(qián)的路費回到鄉鎮衛生所醫治嗎？追根究底，是否建立全民醫保，不是錢(qián)的問(wèn)題，而是公民權利平等的問(wèn)題。
此次醫改新方案強調要建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人人享有基本醫療衛生服務(wù)，但“基本醫療衛生服務(wù)”還關(guān)系到另一個(gè)話(huà)題：在目前財力有限的條件下，究竟應當優(yōu)先保小病還是保大��？各方專(zhuān)家對此意見(jiàn)不一。北大、國研中心和衛生部等機構均支持“保小病”，即�！盎踞t療”；清華、北師大等機構則紛紛主張“保大病”�！氨Ｐ〔 钡睦碛墒�，有些疾病早期診斷、早期治療可能費用很低，不然小病逐漸成為大病，整體醫療費用會(huì )更高；主張“保大病”者卻認為，小病費用低，一般可自己承擔，而大病的費用往往超出個(gè)人能力，需社會(huì )統籌，互助共濟。
對此爭論，新醫改方案態(tài)度明確，從重點(diǎn)“保大病”起步，逐步向門(mén)診小病延伸。調查顯示，這也符合大多數人（81.2％）的看法。
隨著(zhù)政府投入加大，醫院回歸公益性，“看病貴”的問(wèn)題可能會(huì )逐步得到解決。那么，“看病難”呢？現狀是，城市大醫院病患通宵排隊，一號難求，小醫院卻門(mén)可羅雀，農村則缺醫少藥，百姓對此怨聲載道。針對這種現象，醫改新方案有針對性地提出，要逐步實(shí)現社區首診、分級醫療和雙向轉診制度。
調查中，這一舉措也贏(yíng)得了85.8％的人贊同，但也有人擔憂(yōu)，社區醫院等要真正起到緩解“看病難”的作用，仍有諸多瓶頸，比如人才問(wèn)題，需要醫改方案進(jìn)一步出臺包括社區醫師培養機制在內的一系列配套措施。
|
|
|
|
|