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“兩會(huì )”期間，全國政協(xié)委員董新光建議，希望政府盡早實(shí)現醫�？ㄈ珖�(lián)網(wǎng)，變“地方糧票”為全國“糧票”。勞動(dòng)和社會(huì )保障部部長(cháng)田成平近日回應說(shuō)，社會(huì )保障統籌升級勢在必行，預計在兩年內實(shí)現各省內統籌，等條件具備，將推動(dòng)全國社�！耙豢ㄍā钡脑缛諏�(shí)現。
現行醫�？ㄗ璧K了人口流動(dòng)
董新光說(shuō)，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì )，老年人不管是旅游、探親，亦或投靠子女，都有異地就醫的需求。另外，無(wú)論是白領(lǐng)、藍領(lǐng)，還是農民工都有醫�？軌蛉珖ㄓ眯枨�，但現行的醫�？ㄊ褂孟拗茥l件太多：指定醫院、指定藥物、指定時(shí)間，更不能跨地區使用，如同20世紀60、70年代“地方糧票”，已經(jīng)阻礙了人口、人才的合理流動(dòng)，違背了醫療保障的社會(huì )福利初衷。
在董新光的調查中，遇到這樣一個(gè)典型的案例，有一位鐵路退休工人，單位在A(yíng)市，家在B市，B市的醫院就在家門(mén)口，但看病、買(mǎi)藥必須坐火車(chē)到原單位所在的A市�！霸谝粋�(gè)省里都流動(dòng)不了，更別提全國了�！倍鹿庹f(shuō)。
按照董新光的分析，醫保定點(diǎn)還使病人失去了選擇醫院和醫生的權利。醫�！岸c(diǎn)”，各醫院都在爭，爭到醫保的“定點(diǎn)”單位和定點(diǎn)人數越多，這個(gè)醫院的經(jīng)濟利益和收入就越高�！氨欢ㄔ谶@個(gè)醫院看病的人，就被死死地綁在這個(gè)醫院，結果是苦了病人，特別是老年病人�！�
他認為，醫院應該是在醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療技術(shù)方面合理競爭以求生存。
可是，現實(shí)卻是另一番樣子。地方醫保為了不讓醫療費外流，就是本地醫生醫不了或檢查判斷不了的病也不輕易給患者轉院。個(gè)別有門(mén)路要轉院的，也要經(jīng)過(guò)主治醫生和醫院一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)導的審批。當患者的病情超出了定點(diǎn)醫院的醫療水平時(shí)，有些醫院仍然選擇阻撓患者轉院�！八麄儠�(huì )對患者說(shuō)，不要轉院了，你的病轉到哪里都是這樣醫治的�！苯Y果是，患者可能因此被耽誤了有效的醫治機會(huì )。
癥結在于“利益的分割”
全國政協(xié)委員、中國社會(huì )科學(xué)院學(xué)部委員景天魁說(shuō)，社保全國通行在技術(shù)上不存在困難，問(wèn)題的焦點(diǎn)是要理清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突，從而同時(shí)提高他們對設計安排的支持，將是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。
景天魁的說(shuō)法得到另一位學(xué)者的證實(shí)，中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈曾著(zhù)文說(shuō)，整個(gè)社保體系的癥結所在：各個(gè)統籌地區實(shí)行基本養老保險基金和基本醫療保險基金收支自求平衡的財政體制，以及“只轉移個(gè)人賬戶(hù)資金，不轉移統籌基金（企業(yè)繳費部分或者繳費總額中的規定部分）”的政策規定。
他說(shuō)，根據現行制度，職工退休后不再繳納并享受基本醫療保險待遇，其中住院費用由統籌基金報銷(xiāo)，門(mén)診費用由醫療卡中的個(gè)人賬戶(hù)部分解決�？梢哉J為，退休職工的住院費用和門(mén)診費用均從醫療保險統籌基金中解決。
由于醫療保險基金在不同的統籌區內部自求平衡，加之跨區轉移保險關(guān)系時(shí)僅僅轉移個(gè)人賬戶(hù)基金而不轉移統籌基金，在這種政策規定下，轉入醫療保險關(guān)系的地區為了確保本區基金的平衡，對不同地區的年限不予承認，由此來(lái)限制退休后享受醫保待遇人數。同樣，由于醫療保險基金在不同統籌區內自求平衡，“醫�？ā蓖荒茉诎l(fā)卡地區有效使用，跨地區使用時(shí)會(huì )遇到困難。
專(zhuān)家出招“一卡通”
董新光認為，醫�？ㄈ珖�(lián)網(wǎng)，將是我國醫療保險事業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢，也是一個(gè)艱難的探索過(guò)程，地方和部門(mén)切不可把醫保作為爭奪利益的工作。
考慮到現實(shí)情況，董新光提了一個(gè)下限要求：在沒(méi)有實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)前，出臺一些方便群眾（特別是退休職工）的異地就醫結算政策。特別是讓卡上有錢(qián)的參保人員異地看病少墊付、少跑腿、少等候，嘗到參加醫保的甜頭。
褚福靈的設計更加專(zhuān)業(yè)而詳細。他提出，所有參保人員均可憑全國通行的唯一的社會(huì )保障卡參加當地的醫療保險，一生中在不同居住地區的繳費和待遇信息均計入該社會(huì )保障卡中，在全國的任何醫療保險定點(diǎn)機構都可以就醫看病，醫藥費用報銷(xiāo)標準按患者所在地的規定執行，所需資金則可由患者“所在地”對患者“就醫地”進(jìn)行遠程支付。
褚福靈還強調，勞動(dòng)者的醫療保險累計交費達到規定年限并符合其他規定條件，退休后不再繳費并在退休地享受基本醫療保險待遇，該退休人員曾經(jīng)繳費的其他地區有義務(wù)將所有繳費本息（包括單位部分和個(gè)人部分）劃撥到該退休地的社保部門(mén)。
政府的遠期目標
事實(shí)上，異地就醫的問(wèn)題不是頭一次上“兩會(huì )”。勞動(dòng)和社會(huì )保障部2004年對相關(guān)提案的答復是：“……醫�？ㄔ谌珖�(lián)網(wǎng)使用的建議也難以實(shí)現”。在2007年的答復是：“……迅速建立全國統一的醫療保障體系，盡早實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)的建議，我們將在今后的工作中，加強調查研究，爭取早日解決醫�？ㄈ珖�(lián)網(wǎng)的問(wèn)題�！�
2007年，勞動(dòng)和社會(huì )保障部社保中心將異地就醫管理問(wèn)題列入重點(diǎn)研究課題，委托上海醫保中心具體承辦，參與課題組的有北京、遼寧、上海等省市和新疆建設兵團的醫保經(jīng)辦機構。這次課題研究是全國第一次系統搜集、調查、分析和研究異地就醫情況。經(jīng)過(guò)近一年的調查與分析，基本完成了征求意見(jiàn)稿。
在這份意見(jiàn)稿中，課題組指出，異地就醫管理中存在四大難點(diǎn)：一是墊付報銷(xiāo)難；二是執行政策難，主要是參保地與就醫地政策不同；三是醫院監管難，缺乏醫保機構的監管，參保人員容易受到過(guò)度醫療的損害；四是核實(shí)查處難，少數參保人員可能出現騙保行為。
意見(jiàn)稿的建議是，根據現實(shí)條件，近期目標應當考慮先打破區域管理的界限；中期目標是逐步打破省內區域結算的界限；遠期目標應當考慮打破省市間區域結算的界限。
有跡象表明，合理的建議正在被采納。3月8日，在全國人大新聞中心舉行的新聞發(fā)布會(huì )上，勞動(dòng)和社會(huì )保障部部長(cháng)田成平表示，等條件具備，將推動(dòng)全國社�！耙豢ㄍā钡脑缛諏�(shí)現。
本報北京3月16日電 |