廉價(jià)藥哪去了？

　　“社會(huì )和媒體反映的廉價(jià)藥品大量短缺的現象不真實(shí)，但廉價(jià)藥品短缺確實(shí)存在�！�4月8日，國家發(fā)改委價(jià)格司發(fā)布關(guān)于廉價(jià)藥品市場(chǎng)短缺問(wèn)題的調研報告，反駁了之前學(xué)界熱議的政府降價(jià)行為引發(fā)廉價(jià)藥品大量短缺的觀(guān)點(diǎn)。
　　當“看病難、看病貴”困擾民生之際，有效、價(jià)廉的經(jīng)典藥品本應備受追捧，但現實(shí)是，其在市場(chǎng)上難覓蹤影，這一異�，F象蔓延已久。
　　令人大感意外的是國家發(fā)改委價(jià)格司歷時(shí)數月、對全國十省市的各級醫院及九州通醫藥有限公司、安徽華源醫藥、國藥集團3家藥品分銷(xiāo)企業(yè)進(jìn)行核實(shí)的調查報告顯示，此次調研的286個(gè)廉價(jià)短缺藥品品種中，相對短缺及潛在短缺的藥品僅為20個(gè)。其中，市場(chǎng)正常經(jīng)銷(xiāo)的品種有272個(gè)，占總數的95％，沒(méi)有經(jīng)銷(xiāo)的只有14個(gè)品種，占總數的5％。此外，包括甲氨蝶呤片在內的6種藥品雖有供應，但面臨企業(yè)停產(chǎn)，存在潛在短缺問(wèn)題。
　　既然95%的藥品處于正常經(jīng)銷(xiāo)，為何許多市場(chǎng)終端卻總是難見(jiàn)這些廉價(jià)藥的蹤影？如滬產(chǎn)的傳統經(jīng)典藥痱子粉、足光粉、開(kāi)塞露等，去年很長(cháng)一段時(shí)間難覓蹤影。華氏大藥房相關(guān)負責人向記者表示，直至去年11月在政府多方協(xié)調下，一些口碑好的低價(jià)老藥才全面恢復供應。而記者在昨日的采訪(fǎng)中發(fā)現，另一部分廉價(jià)藥供應充足，部分廉價(jià)藥則已改頭換面以新包裝和更昂貴的身價(jià)露面。匯豐大藥房一位工作人員告訴記者，10元以?xún)忍貏e是1元以?xún)鹊乃幤坟浽春苌�。這些藥由于價(jià)格低廉，低利潤令許多藥廠(chǎng)、藥房“敬而遠之”。

廉價(jià)藥“蒸發(fā)”原因多

　　對于廉價(jià)藥的“人間蒸發(fā)“，此前不少輿論將板子打向政府屢次降價(jià)卻“越降越漲”的“逆”調節怪象。而該份報告則指出，廉價(jià)藥品短缺和“政府降價(jià)”沒(méi)有必然的直接聯(lián)系，“短缺原因是多方面的�！�
　　由于廉價(jià)藥品定價(jià)太低，許多生產(chǎn)廠(chǎng)家基本無(wú)利可圖，因此難以調動(dòng)生產(chǎn)積極性，而導致停產(chǎn)減產(chǎn)。據生產(chǎn)開(kāi)塞露、凍瘡膏等藥品的廠(chǎng)家介紹，生產(chǎn)的藥品中1/3虧損，1/3保本，只有1/3盈利。長(cháng)此以往，企業(yè)難以為繼。也正因此，調研報告認為“廉價(jià)藥本身特性導致市場(chǎng)規�？s小”。
　　的確，少數藥品由于停產(chǎn)存在客觀(guān)短缺，但更多的卻是人為短缺。目前，我國藥品市場(chǎng)80%的藥品是通過(guò)醫院流通的，如果醫生不愿給患者開(kāi)廉價(jià)藥處方，那么廉價(jià)藥則很有可能永遠被打入“冷宮”。由于政府長(cháng)期投入不足，醫院要靠藥品加成銷(xiāo)售后獲得的差價(jià)來(lái)補償缺失，由此形成了“以藥養醫”體制。這種體制助長(cháng)了醫院過(guò)于依賴(lài)藥品收入，追求利益最大化的行為。該報告亦披露，“以藥養醫”體制促使廉價(jià)藥品使用量下降。目前的現實(shí)情況是，“對于同類(lèi)藥品，醫院傾向于選擇價(jià)格較高的品種，使得質(zhì)優(yōu)而價(jià)廉的藥品在競爭中處于劣勢，逐步退出市場(chǎng)�！�
　　“表象在藥上，問(wèn)題在醫上，根源在體制上�！本胖萃ㄒ晃回撠熑说挠^(guān)點(diǎn)一針見(jiàn)血。
　　在這份調研報告中，“以藥養醫”體制、缺少?lài)�家基本藥物制度支持、藥品儲備制度不完善、集中招標采購存在制度缺陷等，被認為是導致廉價(jià)藥短缺的根源問(wèn)題。而政府藥品價(jià)格調整的滯后也被認為是造成廉價(jià)藥品短缺的因素之一。

需從根源入手解決

　　“社會(huì )各界對廉價(jià)藥問(wèn)題意見(jiàn)頗多，政府價(jià)格主管部門(mén)也高度關(guān)注�！贝舜握{研的參與方中國價(jià)格協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)趙振東表示，這些調研數據及建議未來(lái)都將成為發(fā)改委制定或調整藥價(jià)時(shí)的參考。
　　針對導致廉價(jià)藥短缺的制度缺陷，此次發(fā)改委發(fā)布的報告指出，要改革醫療機構“以藥養醫”機制，切斷醫療機構與藥品銷(xiāo)售之間的利益聯(lián)系，發(fā)揮質(zhì)優(yōu)藥品的廉價(jià)優(yōu)勢，才能從根本上解決廉價(jià)藥品的供應和使用問(wèn)題。
　　此次調研的另一參與方——北京大學(xué)醫藥管理國際研究中心課題組進(jìn)一步表示，要從根本上解決問(wèn)題，仍須借醫改契機，進(jìn)一步完善藥品監管、藥品儲備和藥品價(jià)格以及基本藥物目錄等方面配套的體制、機制和法律制度。
　　據了解，針對目前國家基本藥物制度不完善的現狀，作為國家基本藥物制度重要一環(huán)的基本藥物目錄，送審稿近日將送交有關(guān)部門(mén)研究。該目錄將收入臨床首選的代表性藥物，具有“安全、有效、必需、價(jià)廉”的特點(diǎn)，涵蓋了多數廉價(jià)短缺藥品，有望于今年6月公布執行。