醞釀了3年之久的新醫改方案，終于在10月14日“呱呱墜地”，并由國家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布，開(kāi)始為期一個(gè)月的公開(kāi)征求意見(jiàn)。
　　這份名為《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿（下稱(chēng)新醫改方案）明確指出，深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
　　和此前多個(gè)版本方案相比，這一目標一直沒(méi)有改變。而“引導一般診療下沉到基層”、“政府都要增加對衛生的投入”、“鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)”、“強化醫療衛生監管”等之前被大家關(guān)注的改革方向都有所提及。
　　正如此前多方專(zhuān)家分析，新醫改方案的主體框架仍是四大體系加八項機制的“四梁八柱”�！八牧骸敝傅氖枪�共衛生體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應體系；“八柱”指的是醫療管理機制、運行機制、投入機制、價(jià)格形成機制、監管機制、科技和人才保障、信息系統、法律制度。該框架以其對“公益性”的強調，很大程度上得到了衛生行政機構的認同。
　　在一些關(guān)鍵性問(wèn)題上，方案進(jìn)行了進(jìn)一步的明晰。例如，實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理，即今后所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛生行政部門(mén)實(shí)行統一規劃、統一準入和統一監管。

公立醫院改革是難點(diǎn)

　　在醫改方案的“四梁”中，公共衛生體系和醫療保障體系，隨著(zhù)改革的逐漸深入，部分內容在一些地區已開(kāi)始試行，爭議也相對較小。醫療服務(wù)體系和藥品供應體系的改革，則成關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　在日前召開(kāi)的第四屆“健康產(chǎn)業(yè)論壇”上，國家發(fā)改委社會(huì )發(fā)展司副司長(cháng)王東生，總結了以往改革中醫療服務(wù)的發(fā)展路徑是：鼓勵創(chuàng )收—醫療機構逐利—財政投入不斷減少—進(jìn)一步增強醫療機構逐利—醫藥費用翻倍增長(cháng)—看病貴、看不起病—成為社會(huì )問(wèn)題。
　　而在此輪新醫改方案中，針對該頑癥提出了“管辦分開(kāi)”的原則，要求“建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權”。此外，對矛盾最為集中的公立醫院，指出要通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。
　　“如何落實(shí)公立醫院獨立法人地位？怎么推進(jìn)管辦分離？這個(gè)最難，我們也最關(guān)心，但很遺憾，在意見(jiàn)稿里沒(méi)看到建立這些機制的細節�！币晃徊辉竿嘎缎彰�的滬上三甲醫院醫生向記者表示。
　　北京寶藍匯醫藥咨詢(xún)公司首席咨詢(xún)師李海林指出，要實(shí)現管辦分離意味著(zhù)需要衛生行政部門(mén)放權，這必然存在著(zhù)不少阻力。他表示，新醫改方案雖然總體目標明確，但其框架以原則性表述為主，實(shí)質(zhì)可操作內容有待進(jìn)一步完善。
　　“公立醫院，尤其是大醫院的改革，是新醫改中最困難的環(huán)節�！鄙綎|大學(xué)公共衛生學(xué)院教授李士雪認為，公立醫院如何走，向何處去，直接影響到醫改進(jìn)程�！氨仨殞�公立醫院去行政化，斬斷公立醫院與主管部門(mén)的行政隸屬關(guān)系，取消醫院負責人的行政級別，改變醫院負責人的選任機制，加大對醫療違法行為的處罰力度，按照醫療機構自身的規律來(lái)構建運作機制和管理模式�！�

“看病貴”難題待解

　　如何有效緩解藥價(jià)高企、“看病貴”是新醫改面臨的現實(shí)難題，也是基本藥物制度指向目標。
　　在此次的醫改方案中，基本藥物的供給被描述為“由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購、直接配送，減少中間環(huán)節，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià)”，并強調，“基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�！�
　　“基本藥物制度的建設有助于有效解決看病貴、難題”，李海林認為，該制度減少了目前占主體的回扣藥、廣告藥、偽科學(xué)藥的使用機會(huì )，大處方相應減少，公共資金的利用效率也會(huì )相應提高。
　　但東方證券醫藥行業(yè)資深分析師徐軍對此并不樂(lè )觀(guān)，他認為，基本藥物制度要順利實(shí)施，恐怕至少需要2-3年，因為這需要其他醫改制度的配合，特別是醫療服務(wù)制度的改革。然而，醫院配套改革難度特別大，特別是大型醫院。如果要取消“以藥養醫”制度，需要對醫院補償制度進(jìn)行改革，特別是需要大幅提高醫生的服務(wù)價(jià)格，這也非常困難。然而，目前的新醫改方案，還看不到這方面的實(shí)質(zhì)性?xún)热�，基本藥物制度真正�?shí)施可能還需要一段漫長(cháng)時(shí)間。能否有效，一方面取決于國家投入資金額度，另一方面要求新醫改對利益格局進(jìn)行更清晰、更正確的界定。