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騙保案件頻發(fā)
“藥店刷醫�？�，藥品按比例回收�！边@樣的小廣告在馬路邊、樓道里、電線(xiàn)桿上不時(shí)可見(jiàn)。然而，這種算不上有多少技術(shù)含量的“生意”，於某、董某等11人竟然做了5200萬(wàn)元。
2008年12月31日上午，這起浙江省迄今最大的非法經(jīng)營(yíng)醫保藥品案在杭州市上城區法院宣判。法院以犯非法經(jīng)營(yíng)罪一審判處於某等11人11年至1年6個(gè)月不等的有期徒刑，并處以不同數目的罰金。
這個(gè)以於某、董某夫婦為首的團伙，全部都是溫州樂(lè )清市雁蕩鎮人。早在2005年以前，於某就開(kāi)始分別在杭州近江一帶做藥品收購、販賣(mài)的生意。由一道販子從參加醫保的社會(huì )人員處回收從醫保配出的藥品，於某等人作為二道販子再集中向這些一道販子加價(jià)收購，然后通過(guò)打包整理，除去貼在包裝上的醫囑，加價(jià)出售到汕頭、揭陽(yáng)、福州等地，再由這些外地的三道販子將藥品出售給一些私營(yíng)的小診所、藥店等。
因非法經(jīng)營(yíng)藥品，於某曾于2005年被杭州市上城區人民法院判處緩刑。
緩刑并沒(méi)有讓於某收斂，他反而伙同妻子董某，重操藥品販賣(mài)的生意。去年6、7月,為了改變老鄉同行之間的互相競爭，於某索性召集了其余7個(gè)同行，商議后最終決定9人合伙投資，每人出資20萬(wàn)元，開(kāi)始“集團經(jīng)營(yíng)”。
去年9月底，於某等人被公安機關(guān)抓獲，并當場(chǎng)查獲了近500余種、價(jià)值100萬(wàn)元尚未出售的各類(lèi)藥品。據查，這個(gè)團伙合伙經(jīng)營(yíng)不到3個(gè)月，案值就達到將近1300萬(wàn)元，而為首的於某、董某夫婦兩年多來(lái)非法經(jīng)營(yíng)的案值居然高達近4000萬(wàn)元。
據了解，他們收來(lái)的藥很多都是治療糖尿病、高血壓、感冒的，需求量大。而這些藥大多是從違規配購藥品的參保人員當中來(lái)的，收藥人甚至與參保人員形成了“良好”的合作關(guān)系。
“因為一些參保的人覺(jué)得醫�？ɡ锏腻X(qián)只有在看病時(shí)才能用，不夠‘活’，還不如低價(jià)套現�！鞭k案人員說(shuō)，因為藥品是低價(jià)銷(xiāo)售的，交易的實(shí)際價(jià)格往往只有藥品市場(chǎng)價(jià)格的五至六成左右，他們的這種非法買(mǎi)賣(mài)行為，實(shí)際給杭州市醫保造成的損失達近億元。
據承辦檢察官介紹，藥品在我國屬于法律規定的專(zhuān)營(yíng)、專(zhuān)賣(mài)物品，在無(wú)經(jīng)營(yíng)許可證的情況下從事藥品生意，達到一定數額即構成非法經(jīng)營(yíng)罪。
非法收購藥品現象在我國各地都不鮮見(jiàn)，杭州市上城區檢察院檢察官田濤認為，其原因無(wú)非有二：一是有源頭以“供貨”，二是有市場(chǎng)以“出貨”，“公費醫療養肥了非法收藥�！�
“眾多不知名的醫保參保人員構成了非法經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售鏈的第一環(huán)�！本痛税�，田濤介紹，由于一些人員的醫療費是單位實(shí)報實(shí)銷(xiāo)的，他們通過(guò)非法收藥者把多開(kāi)出的藥變成現金；手持醫�？ǖ囊恍┤藙t通過(guò)醫療保險賬戶(hù)買(mǎi)藥，然后低價(jià)賣(mài)給非法收藥者；也有一些為醫者與某些能報銷(xiāo)藥費的個(gè)人“溝通”好，把多開(kāi)出的藥低價(jià)賣(mài)給非法收藥者，從中得利。而在利益驅動(dòng)下，藥店和診所的負責人則為這些“回收販子”提供了銷(xiāo)售市場(chǎng)。
據涉案人員供述，一般配藥者以市場(chǎng)價(jià)四成的價(jià)格把藥賣(mài)給藥販，一個(gè)一道販子每月收入2000多元，而二道販子則獲利更多，如於某、董某夫婦幾年來(lái)的收益達近50多萬(wàn)。
35歲的樂(lè )清人王珠鳳是另一非法經(jīng)營(yíng)醫保藥品銷(xiāo)售網(wǎng)中的一道藥販。2005年，聽(tīng)說(shuō)收藥賺錢(qián)很容易，王珠鳳便來(lái)到杭州“收藥”。她與丈夫分頭行動(dòng)，行走在街頭巷尾收購藥品。2007年9月，警方僅僅從她家搜出的藥品就達155種之多，價(jià)格11萬(wàn)余元。
2003年1月至2004年12月，時(shí)任浙江省民政廳調研員的應衛東，其工作之一是為本系統離休干部跑“醫�？ā�、“醫療證歷本”年檢和換證。換證和年檢需要時(shí)間，應利用這段持有醫�？ê筒v證的時(shí)間，以自己替老干部配藥為由，冒名持證到醫院配藥。
許多醫院、醫生根本不核對病人身份，應衛東輕易得手。隨后，應將藥品廉價(jià)賣(mài)掉。屢試不爽后，應開(kāi)始瘋狂攫取醫�；�，先后有21名離休干部的“醫�？ā北粦l東拿去配藥，門(mén)診費用累計達100萬(wàn)元，應本人獲利多達40萬(wàn)元。應衛東最終被上城區法院以詐騙罪判處有期徒刑12年。
“應衛東騙保案及於友兵等人非法經(jīng)營(yíng)案，反映出醫保制度在就診規范性、審核監督、結算方式等方面存在的管理漏洞�！碧餄f(shuō)，我國醫療保險制度改革實(shí)踐的時(shí)間短，醫保管理對象龐雜，涉及參保人、醫療機構、藥店工作人員等諸多群體，在管理上的確存在一定難度。同時(shí)，醫保管理機構對欺詐醫�；鸬男袨檫M(jìn)行調查取證，需要得到衛生、公安、藥監、街道居委會(huì )等有關(guān)方面的配合，但是目前缺乏法定的工作協(xié)調機制，調查取證往往得不到支持，“這無(wú)疑削弱了醫保管理的力度”。
同時(shí)，依照我國法律，在本人年度醫保限額之外，借看病之名超額配藥再提價(jià)出賣(mài)的行為實(shí)質(zhì)上是以欺詐的手段騙取國家醫�；�，一旦達到認定數額，即構成詐騙罪。但由于一些騙保行為大都比較零散，達不到定罪標準，有時(shí)又因證據難以認定，因此在實(shí)際操作中以詐騙罪認定較難。另外，《刑法》雖然對保險詐騙罪作了界定，但沒(méi)有明確社會(huì )保險詐騙罪，這就容易給一部分小額、零散騙保的參保人員鉆法律漏洞的可乘之機。
據悉，在王珠鳳一案中，前不久王被以非法經(jīng)營(yíng)罪一審判處有期徒刑兩年。但更多的一道藥販因為數額不夠或難以認定等問(wèn)題，未被追究刑事責任。而位于銷(xiāo)售鏈首環(huán)的配藥者，更由于缺乏相關(guān)法律規定以及認定較難等原因，無(wú)一涉案醫保參保人員被刑事立案。據杭州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫保中心證實(shí)，他們在此案發(fā)后，初步查處醫保參保的違規人員有50人，追回違規資金13余萬(wàn)元。
田濤認為，另一方面，如何監督醫療保障違規違法的事件也是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。目前，由于社會(huì )保障立法滯后，許多涉及醫療保障違規違法的事件得不到及時(shí)查處，致使各地醫療保障違規違法行為較為普遍。
“藥販子和賣(mài)藥者之間是心照不宣的互利關(guān)系，受害的除了國家和集體，也包括不明真相的普通百姓�！币虼�，有關(guān)法律人士認為有必要從法律層面對此類(lèi)行為進(jìn)行定性和量刑。
杭州出臺騙保處罰辦法
據悉，針對於友兵等人非法經(jīng)營(yíng)藥品案反映出來(lái)的問(wèn)題，杭州市已專(zhuān)門(mén)制定了《基本醫療保障違規行為處罰辦法》�！掇k法》從行政法規層面對參保人員、醫療機構、定點(diǎn)藥店等各責任主體的違規行為作了處罰規定。如參保人員通過(guò)重復就診超量配取藥品等任一情況的，將被追回違反規定支出的基本醫保金，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以500元以上2000元以下罰款。醫療機構如出現將非參保人員的醫療費或非基本醫保開(kāi)支范圍費用列入基本醫�；鹬Ц斗秶�；允許或縱容冒名就診、掛名住院的；將生活用品、保健滋補品或者其他物品等非基本醫保開(kāi)支范圍的費用列入醫�；痖_(kāi)支等任一情況，情節特別嚴重的，將取消定點(diǎn)醫療機構資格。
“這也算是對現行醫保制度的一次小小補丁吧，期待通過(guò)法律和制度上更深層次的補丁來(lái)堵塞醫保制度漏洞，以真正斬斷藥販子的利益鏈�！碧餄f(shuō)。
采訪(fǎng)中，一些參保人認為，醫�？ɡ锏腻X(qián)是個(gè)人財產(chǎn)了，可以隨意使用，甚至把暫時(shí)不用的錢(qián)買(mǎi)東西或換成現金也理所當然。但社保專(zhuān)家提醒醫保參保人，醫療保險個(gè)人賬戶(hù)是政府為保障市民基本醫療需求而建立，醫�？ㄉ系腻X(qián)就是個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，這里不僅有職工個(gè)人繳納的費用，還有政府和單位統籌劃撥的費用。因為個(gè)人賬戶(hù)的本息可以累積，這是一筆救命錢(qián)�！般@規則的漏洞，將醫�？▋鹊馁Y金變賣(mài)，不但是虧本買(mǎi)賣(mài)，也損害了持卡人自己的利益。用藥品套現，不僅涉嫌違法犯罪，也等于在透支未來(lái)�！� |