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我國每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長(cháng)，同時(shí)致使8萬(wàn)病人不良反應死亡；我國研制一個(gè)抗生素大約需要十年時(shí)間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內，未來(lái)呈無(wú)有效抗生素的可怕趨勢。
我國醫院抗菌藥使用率達74％
在近日召開(kāi)的“全國基層醫療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓計劃”啟動(dòng)儀式上，上述數字和事實(shí)擊打著(zhù)每一個(gè)與會(huì )人員的心房。合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專(zhuān)家、官員心目中需要各界加強關(guān)注的嚴重問(wèn)題。
醫學(xué)界流行一句話(huà)說(shuō)，在美國買(mǎi)槍很容易，但買(mǎi)抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。據了解，雖然經(jīng)過(guò)多方的艱辛努力，但是我國醫院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74％，門(mén)診處方抗菌藥物使用率也在21％以上。其頻率和強度都高于歐美國家20％~50％。一些醫生和患者甚至將抗生素視為萬(wàn)能藥，感覺(jué)不舒服就服用一點(diǎn)。
抗生素的濫用從技術(shù)上造成細菌耐藥性增長(cháng)，從而致使其自身在較短時(shí)期失效。上個(gè)世紀40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問(wèn)世的大環(huán)內酯類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80％。那時(shí)，曾有人斷言，人類(lèi)戰勝細菌的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。當時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數約為700萬(wàn)。但是，40年后這一數字猛增至
2000萬(wàn)。
這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規范使用有著(zhù)直接的關(guān)系。專(zhuān)家說(shuō)，凡超時(shí)、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒(méi)有了實(shí)際作用。比如，當年人類(lèi)研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內，它在世界大部分地區對治療淋病等傳染病就沒(méi)有了效果。這種情況還在加速中。
衛生部醫管司評價(jià)處處長(cháng)劉勇表示，目前我國每研制一個(gè)抗生素要10年，而細菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年�！叭绻覀冊俨患右钥刂�，過(guò)不了多長(cháng)時(shí)間老百姓看病吃藥就沒(méi)有有效的抗生素可以用了�！币虼�，2007年《世界衛生報告》將細菌耐藥列為威脅人類(lèi)安全的嚴重公共衛生問(wèn)題之一。
據了解，在北京協(xié)和醫院，上個(gè)世紀80年代的院內真菌感染率是0％，到了2000年,這個(gè)數字上升到7％~8％�！霸簝妊鞲腥局�，G（＋）球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G（－）桿菌出現泛耐藥的非發(fā)酵菌（不動(dòng)桿菌和綠膿），臨床治療很困難�！北本﹨f(xié)和醫院感染科主任王愛(ài)霞說(shuō)，某種抗生素用得越多，就越容易產(chǎn)生耐藥性。
受到這種情況的影響，在渡過(guò)20世紀90年代前的開(kāi)發(fā)熱潮后，許多大的制藥公司越來(lái)越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開(kāi)發(fā)到一定程度后，再開(kāi)發(fā)新的品種所需的研發(fā)費用越來(lái)越高外，更重要的是快速的失效使醫藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補償。
抗生素濫用年損失800億元
失效只是濫用帶來(lái)的一個(gè)惡果。它還造成了醫療費用的無(wú)謂增長(cháng)和病患的死亡�？咕幵跉⒕耐瑫r(shí)，也會(huì )造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著(zhù)平衡狀態(tài)。如果長(cháng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì )被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。
據專(zhuān)家估計，2005年，由于抗生素的不規范使用導致醫療費用不合理增長(cháng)達800億元之巨。在不良反應致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一�！�20萬(wàn)死亡患者中，40％是死于抗生素濫用的�！眲⒂抡f(shuō)。
既然后果如此糟糕、如此嚴重，為什么抗生素還在大量無(wú)節制地使用呢？一是醫療技術(shù)水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì )副主任委員吳永佩的說(shuō)法：我國抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。
衛生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì )調查發(fā)現，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫務(wù)人員用藥知識不足之間存在著(zhù)差距�！坝械膶咕幬锏氖褂没驹瓌t還不十分了解�！眳怯琅逭f(shuō)，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應嚴重在國外已經(jīng)停止和進(jìn)行嚴格控制，但在我國還在比較廣泛地使用。這也是他堅決支持對基層醫療機構進(jìn)行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應用知識進(jìn)行培訓的原因。
這種需求也的確存在。在1月8日全國優(yōu)秀鄉村醫生代表座談會(huì )上，代表們希望國家大型醫療機構能夠對基層醫療機構提供技術(shù)支持，能夠為基層醫務(wù)人員提供技術(shù)培訓，其中很重要的培訓內容就是用藥知識的培訓�！拔覀兘o縣醫院蓋些房子，買(mǎi)些設備是非常容易的，難就難在相應的服務(wù)能力、技術(shù)水平的提高�！毙l生部醫政司副司長(cháng)趙明鋼說(shuō)。
專(zhuān)家們提到，抗生素濫用的另一個(gè)主因跟以藥養醫的體制密切相關(guān)。劉勇稱(chēng)，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫院，包括咱們國家非常有名的大醫院同樣存在，并且問(wèn)題也非常嚴重�！痹谒磥�(lái)，大醫院抗生素濫用的根源在補償體制上。
在醫院的藥品銷(xiāo)售中，抗生素占著(zhù)舉足輕重的地位。根據對全國124所三級甲等醫院的調查，2004年，抗菌藥物占醫院藥品總金額的25.7％，后來(lái)雖然有所下降但是仍接近五分之一�！搬t院進(jìn)一批藥，如不及時(shí)用就會(huì )過(guò)期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫院用不掉，經(jīng)濟損失很大�！蓖鯋�(ài)霞說(shuō)。
本報北京1月11日電 |