什么是好的醫生？陳凱先問(wèn)臺下眾人�！昂冕t生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫生�！彼�自答道。這是春節前發(fā)生在第二屆“治未病”高峰論壇上的一幕。陳凱先的身份是是中國科學(xué)院院士，上海中醫藥大學(xué)校長(cháng)。臺下也都是醫衛界的頭臉人物。
    陳凱先的答案令人耳目一新，只是這也并非他的發(fā)明。早在20世紀末，當時(shí)法國的總統密特朗曾邀請了75位諾貝爾獎得主，以“21世紀的挑戰和希望”為主題，會(huì )聚巴黎，并于會(huì )后發(fā)布了《巴黎宣言》�！缎�言》中論及醫生則如是定義。若追溯中國傳統，則兩千年前中國先哲就有“上工治未病”之論。

全球醫療危機源自哪里

    何以舊事重提？理由有二：一，醫學(xué)或已經(jīng)走入歧途；二，第二次衛生革命受阻。陳凱先說(shuō)，早在20世紀90年代，人們就指出：現代醫學(xué)“已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)以個(gè)體化醫療為特征的新時(shí)期”。這是生命科學(xué)和醫學(xué)工程技術(shù)進(jìn)步的必然。然而，更具根本性的變革則可能來(lái)自上述兩個(gè)方面。
    對于前者，最有力的根據是醫療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫療危機�！翱床≠F”不僅僅是中國的問(wèn)題，全世界都在被其折磨著(zhù)。它也不是這幾年才出現的人類(lèi)痛苦，而在二十多年前就露出了嚴重的苗頭。為此，1992年世界衛生組織成立了GOM（醫學(xué)的目的）國際研究小組，四年后，該小組在研究總結報告中明確指出：“目前醫學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫學(xué)”“現在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。
    過(guò)去五年中，中國人就醫療改革進(jìn)行了廣泛激烈的討論，其中得出的結論是醫療的不平衡和不公平，對于醫療供給本身增長(cháng)的空間和合理性并沒(méi)有過(guò)多的涉及。然而，這一問(wèn)題并非無(wú)足輕重。如果世界衛生組織的警告成真，那么其后果將更為可怕。陳凱先拿美國做例子說(shuō)明其中的利害。
    美國是全世界經(jīng)濟最發(fā)達、科技最先進(jìn)、人均衛生投入最高的國家。1980－1990年,醫療費用從GDP1.2％上升至11.5％。針對這一危機，克林頓政府曾實(shí)行了一系列改革。但1992－2002年美國醫療費用還是翻了一番，2006年美國醫療費用已占GDP16.8％。按這一趨勢，到2028年美國的醫保體系將無(wú)錢(qián)可用。
    這聽(tīng)起來(lái)有些聳人聽(tīng)聞，卻是無(wú)可回避的事實(shí)。比如，10年前沒(méi)有冠狀動(dòng)脈支架�，F在美國市場(chǎng)上冠狀動(dòng)脈支架的銷(xiāo)售額每年已經(jīng)超過(guò)200億美元了。冠狀動(dòng)脈支架對于減少二次心肌梗死的風(fēng)險，有效率可達80％~90％。但是，使用支架后6個(gè)月內，有10％~20％的冠狀動(dòng)脈會(huì )因為血凝重新狹窄。于是，又發(fā)明了帶抗凝藥的支架。自然，價(jià)格就更加昂貴了。
    當然，中國的醫保還剛剛起步，新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險都尚在擴面之時(shí)，雖然也有錢(qián)款捉襟見(jiàn)肘的困難，但和美國的階段不同。不過(guò)，在專(zhuān)家看來(lái)，這不意味著(zhù)中國可以高枕無(wú)憂(yōu)。事實(shí)上，中國也在“普遍”之列，并不能無(wú)視前面的風(fēng)險。
    在歷年的全國兩會(huì )中，全國人大代表、全國政協(xié)委員都會(huì )提到我國人均醫療費用的飛漲。第十屆全國政協(xié)委員、安徽省政協(xié)副主席俞祖彭曾在大會(huì )上表示，“現在中國個(gè)人年均醫療費用的支出已由1980年的14.51元上漲到512.5元，26年增加了30多倍！”這還是在有人得病不看的情況下。
    醫療費用的飛快增長(cháng)無(wú)可爭議。衛生部前官員告訴記者，這也是當年公費醫療難以為繼的主要原因之一。當醫療費用增長(cháng)超過(guò)經(jīng)濟增長(cháng)，不管埋單的是誰(shuí)，其前景都是危險的。

必須改革醫學(xué)目的

    危機的根源來(lái)自何方？世界衛生組織的報告認為是醫學(xué)目的出了問(wèn)題�！板e誤的醫學(xué)目的，必然導致醫學(xué)知識和技術(shù)的誤用”“考慮到醫療服務(wù)可以獲得巨大利潤時(shí)，尤其為此”。前者屬于人們盲目的自大，而后者則是由于食利的貪婪。
    有評論指出，在20世紀，很多傳染疾病得到了有效控制，人類(lèi)的預期壽命增加了40歲，在這一光環(huán)下，人們盲目認為現代醫學(xué)等同于健康保障。但實(shí)際上在1950年后，人類(lèi)的預期壽命沒(méi)有明顯增長(cháng)�；魜y、傷寒、肺結核、麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染疾病的死亡率，在它們的病原體被確定之前就已經(jīng)顯著(zhù)下降，這主要歸功于生活條件的改善，藥物以及疫苗的貢獻僅占8％。
    當醫療成為巨大的產(chǎn)業(yè)后，其舊有的為健康的目的則逐漸讓位于為利潤。中國的老百姓對此有切膚之痛，但是學(xué)界系統研究卻少之又少。
    陳凱先認同GOM的觀(guān)點(diǎn)，要解決這場(chǎng)全球性的醫療危機，必須對醫學(xué)的目的作根本性的調整，把醫學(xué)發(fā)展的戰略?xún)?yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉向“預防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”。只有以“預防疾病，促進(jìn)健康”為首要目的的醫學(xué)，“才是供得起，因而可持續的醫學(xué)”。
    此論的另一個(gè)注腳是，日前在三亞落幕的“衛生事業(yè)發(fā)展趨勢總編座談會(huì )”上，衛生部新聞發(fā)言人、衛生部辦公廳副主任毛群安指出，“一個(gè)人一生中在健康方面的投入，60％~80％花在臨死前一個(gè)月的治療上！”
    如果看不起病仍屬經(jīng)濟問(wèn)題的話(huà)，看不好病則純粹是技術(shù)問(wèn)題。在陳凱先看來(lái)，以征服諸如心、腦血管、癌癥等非傳染性慢性�。∟CD）為目標的第二次衛生革命的流產(chǎn)，啟發(fā)了人們對現代醫學(xué)模式——生物醫學(xué)的反思。
    一項對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學(xué)調查（1歲以上人群，美國）結果表明，對于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠大于生物學(xué)因素。以死亡率居前三位的心臟病、癌癥、腦血管病為例，包括遺傳在內的人的生物學(xué)因素分別為25％、29％、21％；而生活方式和行為則占54％、25％、50％；環(huán)境因素則分別占9％、24％、22％。
    上個(gè)世紀90年代世界衛生組織的全球調查更表明，對于人的健康和壽命來(lái)說(shuō)，生活方式和行為起主導作用（60％），環(huán)境因素次之（17％），遺傳因素占15％，醫療服務(wù)條件占8％。著(zhù)名的醫學(xué)家、社會(huì )學(xué)家諾勒期說(shuō)：“99％的人生下來(lái)就是健康的，但由于社會(huì )環(huán)境條件和個(gè)人不良習慣使人生病，不良習慣給人帶來(lái)極大的危害�！�

健康生活方式新起點(diǎn)

    事實(shí)上，美國人已經(jīng)開(kāi)始轉向。他們更早地意識到，生活方式病的發(fā)生與發(fā)展，非一般傳統的醫療技術(shù)和藥物所能控制和預防，只有從人們的行為著(zhù)手，提高人們的健康知識水平和自我保健能力，激勵人們采取有益于健康的行為，樹(shù)立健康的生活方式，才能避免危險因素，進(jìn)而達到增進(jìn)健康的目標。國內不少學(xué)者都提到“新起點(diǎn)”項目，以為可做中國效仿的楷模。
    “新起點(diǎn)”（NEWSTART）項目是美國加利福尼亞州北部威瑪研究所于1997年創(chuàng )立的一個(gè)很有代表性的生活方式項目。這一項目已被世界知名的生活方式醫學(xué)權威認證為一項非常成功的項目。
    NEWSTART是8個(gè)英文單詞第一個(gè)字母的縮寫(xiě)，它們拼寫(xiě)在一起正好又是“新起點(diǎn)”的意思。它代表威瑪研究所所倡導的健康哲學(xué)中至關(guān)重要的八個(gè)要素——營(yíng)養（Nutrition）、鍛煉（Exercise）、水（Water）、陽(yáng)光（Sunlight）、節制（Tenperance）、空氣（Air）、休息（Rest）和信念（Trust）。這8個(gè)對維護健康至關(guān)重要的因素，經(jīng)過(guò)那里醫生的指導，被病人貫徹到生活的各個(gè)方面，經(jīng)過(guò)堅持實(shí)踐，健康狀況就會(huì )明顯改善。
    其中，“營(yíng)養”的原則要求是均衡營(yíng)養，吃多種谷物，吃粗糧，吃新鮮水果，多吃蔬菜，少油低鹽無(wú)糖，控制主食量�！板憻挕钡脑瓌t是堅持適宜運動(dòng)，每天至少走路2~3公里�！八�”的原則是每天要喝足夠的水，喝清潔的水，利用冷熱水來(lái)治療某些不適�！瓣�(yáng)光”的原則是多在戶(hù)外活動(dòng)，接受自然陽(yáng)光的照射（防止暴曬）�！肮澲啤钡脑瓌t是節制欲望，節制不良嗜好，不吸煙，不飲酒�！翱諝狻钡脑瓌t是多到大自然中去呼吸新鮮空氣�！靶菹ⅰ钡脑瓌t是勞逸結合，有良好的休息習慣和有規律的睡眠�！靶拍睢钡脑瓌t是相信科學(xué)的指導，建立信心，保持對人生的樂(lè )觀(guān)態(tài)度和平和心態(tài)。