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本應該在2009年底出臺的“公立醫院改革試點(diǎn)方案”(下稱(chēng)“方案”)，現在在衛生部的日程上，不得不推遲——這一點(diǎn)，就連衛生部黨組書(shū)記張茅亦不諱言。
全國不同地區的公立醫院復雜的權屬關(guān)系以及隨之而來(lái)的補償機制不到位，是令“方案”不得不向后延期的主要原因。
補償機制難定
2010年1月，很多地方衛生廳長(cháng)是滿(mǎn)懷希望來(lái)到北京的，此時(shí)，是中央批準醫改方案之后，衛生部召開(kāi)的第一次全國衛生系統工作會(huì )議。這些廳長(cháng)們相信，在這次會(huì )議上，醫改中最為敏感的公立醫院改革，衛生部應該提出明確的思路與方案，并且，他們希望改革之后最為復雜的公立醫院補償機制問(wèn)題，也能在這次會(huì )議上有所明確。
然而，與會(huì )的衛生廳長(cháng)們沒(méi)有等來(lái)“方案”。一位與會(huì )人士告訴記者，衛生部黨組書(shū)記張茅向他們明確表示，原定在2009年底前出臺的公立醫院改革方案，由于在一些具體問(wèn)題上仍未達成一致意見(jiàn)，已經(jīng)擱淺。
地方衛生廳長(cháng)們清楚，在所謂的“具體問(wèn)題”中，公立醫院的補償機制就是其中之一。參會(huì )的湖北省衛生廳廳長(cháng)焦紅在會(huì )上說(shuō)，“補償的問(wèn)題應該核算清楚，補償應該到位”。
實(shí)際上，針對公立醫院改革，地方衛生廳和中央政府在此問(wèn)題上意見(jiàn)并不一致。
記者了解到，大部分地方衛生廳希望中央層面能出臺明確的路線(xiàn)圖和時(shí)間表，但是中央層面希望地方衛生廳先摸著(zhù)石頭過(guò)河�！叭珖闆r太復雜，冀望衛生部出臺非常具體的指導意見(jiàn)可能性不大�！�1月7日，馬鞍山市醫療集團總院長(cháng)何少峰表示，而據一些曾經(jīng)看到過(guò)“方案”草案的地方衛生廳官員們稱(chēng)，在草案中，亦沒(méi)有明確的執行路徑。
“市場(chǎng)化”之憂(yōu)
既然政府補貼始終不能明確，地方政府只有自謀出路，這讓廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波頗為擔憂(yōu)，他在博客發(fā)文說(shuō)，一些地方政府醫院的公益性將難以得到保證，甚至被迫走上市場(chǎng)化的道路。記者的采訪(fǎng)顯示，這一隱憂(yōu)并不完全多余�！皼](méi)有一個(gè)公立醫院敢說(shuō)政府投入夠了�！焙紊俜逭f(shuō)。馬鞍山市成立了醫療集團，本來(lái)任職馬鞍山市衛生局黨委書(shū)記的何少峰擔任了醫療集團總院長(cháng)。何少峰認為，僅靠政府投入遠遠不夠，“我們醫院肯定要講效率，講營(yíng)利�！�
北京的某區衛生局副局長(cháng)告訴記者，部屬醫院中央財政出的錢(qián)比較多，市屬和區屬可能是同級財政出大頭�！耙堑胤截斦䴖](méi)錢(qián)呢，北京、上海等大城市并不用擔心沒(méi)錢(qián)，地級市的醫院根本拿不到充足的財政投入，怎么辦，自己想辦法�！焙紊俜逭f(shuō)。
實(shí)際上，盡管中央層面的方案并未出臺，各地的醫改方案基本已經(jīng)到了收尾階段。很多地方成立了醫管局之類(lèi)的模式，其中成都和上海類(lèi)似組織歸屬地方國資委。而北京醫管局歸屬北京衛生局，比后者低半級。
前述北京某區的副局長(cháng)告訴記者，醫管局建立后，各個(gè)院長(cháng)職權大大增強，有獨立的人事權和財務(wù)權，“會(huì )實(shí)行法人責任制，給他定目標，定任務(wù)，和國有企業(yè)法人有點(diǎn)類(lèi)似�！�
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