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今后，醫療機構和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)購銷(xiāo)藥品，必須通過(guò)各�。▍^、市）政府建立的非營(yíng)利性藥品集中采購平臺進(jìn)行交易。衛生部、國家發(fā)改委、國家藥監局等七部門(mén)日前聯(lián)合發(fā)布《醫療機構藥品集中采購工作規范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規范》）、《藥品集中采購監督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），明確了“以政府為主導、以省為單位，堅持質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理，全程監管醫療機構行為”。
“天價(jià)蘆薈片”曝光使得藥品層層加價(jià)的利益鏈成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)，公眾要求解決“藥價(jià)虛高”的吁求強烈，《規范》和《辦法》出臺顯然是對癥下藥，堪稱(chēng)適時(shí)。然而，藥品流通中的層層加價(jià)由來(lái)已久，有些藥品分銷(xiāo)商的盈利甚至可能成為一個(gè)地區重要的收入來(lái)源，專(zhuān)家認為，七部門(mén)出臺的旨在擠掉流通環(huán)節水分、降低虛高藥價(jià)的新規，將面臨與地方保護主義的深度博弈，發(fā)揮效力的關(guān)鍵因素是相關(guān)職能部門(mén)的執行力度。
建省級采購平臺“舊事重提”
《規范》提出，建立以政府為主導、以省為單位的醫療機構藥品集中采購制度，要求各�。▍^、市）人民政府負責成立由相關(guān)部門(mén)組成的藥品集中采購工作領(lǐng)導和管理機構，建立工作機構和非營(yíng)利性藥品集中采購交易平臺。
雖然新規方向明確，但長(cháng)期關(guān)注醫改的業(yè)內人士指出，醫改方案明確要求各地建立省級藥品集中招標采購平臺，要求藥企、地方及各級醫院在公正透明的前提下賣(mài)藥、購藥，而且去年年底各地普遍建立了這種采購模式�！兑幏丁穼@一模式再度進(jìn)行濃墨重彩的表述，顯然是因為部分地區沒(méi)有真正貫徹執行醫改方案，或者說(shuō)執行得不到位。
“如果各地建立了省級采購平臺，并且嚴格按照相關(guān)規定購藥，怎么會(huì )出現‘天價(jià)蘆薈片’1300%的驚人利潤率呢？”一位業(yè)內人士直言。
全程監管難以杜絕腐敗
藥品層層加價(jià)源于各個(gè)環(huán)節的利益訴求，最終導致“天價(jià)藥”出現，那么政府建立的采購平臺如何避免權力尋租獲利？《辦法》給出了答案，藥品集中采購監督管理工作實(shí)行分級負責、以省為主，衛生、監察機關(guān)和糾風(fēng)辦、物價(jià)、工商、藥監等職能部門(mén)按照法定權限各負其責，規范和制約集中采購中的權力運行，同時(shí)發(fā)揮人大、政協(xié)、社會(huì )輿論等外部監督的作用。
“其實(shí)，此前關(guān)于藥品集中采購的規定，同樣提出工商、藥監等部門(mén)要各負其責，對購藥過(guò)程實(shí)現聯(lián)合監管，但效果并不明顯�！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t藥業(yè)內人士說(shuō)，由于各部門(mén)各司其職，全程監管很難徹底杜絕腐敗。
近期，因質(zhì)疑藥品招標不公，藥企狀告衛生部門(mén)事件屢有發(fā)生，集中采購導致大量低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)“被出局”，也引起了部分業(yè)內人士的擔憂(yōu)。山東上百家醫藥企業(yè)質(zhì)疑山東海王銀河與政府勾結，把藥品“陽(yáng)光集中配送”變成“獨家壟斷配送”；重慶市醫藥公司狀告當地衛生局，認為基本藥物集中招標采購的評標、定標、遴選標準設置極不合理。
由于藥企“投訴”藥品招標事件連續出現，要求“廢除藥品集中招標采購制度”也不再是個(gè)別專(zhuān)家的觀(guān)點(diǎn)。
地方保護主義阻力強大
除了權力尋租引發(fā)的爭議，地方保護主義也可能成為新規推行的障礙。
“長(cháng)期存在的藥品銷(xiāo)售利益鏈條，讓藥價(jià)一直很難真正降下來(lái)，各地分銷(xiāo)商的盈利有可能是一個(gè)地區重要的經(jīng)濟來(lái)源�！痹诒本┙�(jīng)營(yíng)一家醫藥健康產(chǎn)業(yè)投資集團的陳先生認為，七部門(mén)此番出臺的新規恐將遭遇與地方保護主義的空前博弈。
“每種藥出廠(chǎng)后都至少要經(jīng)過(guò)七八道環(huán)節才能進(jìn)到醫院的藥房，每一方都將藥品加價(jià)賣(mài)給下一位買(mǎi)藥者，加價(jià)幅度在10%-50%�！标愊壬f(shuō)。
目前，國內醫藥分銷(xiāo)企業(yè)有8000-1萬(wàn)家，業(yè)內人士認為，藥品銷(xiāo)售利益鏈關(guān)系到部分區域的經(jīng)濟利益，《規范》明確提出建立省級藥品采購平臺，顯然是將藥品分銷(xiāo)商推入絕境，“地方政府勢必會(huì )為了地區穩定和財政收入對集中采購制度加以抵抗，以此保護部分企業(yè)的利益”。
“仰仗”職能部門(mén)執行力
“部分地區對醫改方案中藥品集中采購的政策執行得不規范，導致藥品流通領(lǐng)域出現諸多不合理現象�！北本┐髮W(xué)社會(huì )學(xué)系教授夏學(xué)鑾認為，集中采購制度本來(lái)是期望能通過(guò)這一平臺形成統一、規范的機制，以徹底消除過(guò)去地方和醫療機構單獨招標采購的亂象，但這個(gè)權力集中的大平臺滋生了腐敗，使得部分官員可以直接利用公權力控制平臺牟取私利。
“新規更加明確提出藥品監察機關(guān)、物價(jià)管理部門(mén)以及財政等部門(mén)密切配合，對集中采購中的權力運行進(jìn)行全面規范和制約，不難看出，政府要對藥品采購實(shí)行有效的全程監管�！毕膶W(xué)鑾表示，只有職能部門(mén)充分認識到政策法規的嚴肅性，不折不扣執行，不搞形式主義，才能在不久的將來(lái)將虛高的藥價(jià)降下來(lái)。 |