醫保個(gè)人賬戶(hù)該嚴管還是該放開(kāi)？
    記者近日在遼寧、山東、北京等地調查發(fā)現，不同地區正采取不同方式管理。管得嚴的，精心堵塞醫�？ㄙI(mǎi)化妝品、保健品等普通生活用品的漏洞；管得松的，個(gè)人賬戶(hù)形同普通儲蓄賬戶(hù)，人們可自由支取。兩種模式正引發(fā)一場(chǎng)醫保個(gè)人賬戶(hù)的存廢之爭。

用醫�？ㄋ⒊鲭婏堨�

    在遼寧、山東等地，盡管主管部門(mén)多次要求嚴防醫�？ㄗ兂少徫锟�，但使用醫�？ㄙ徺I(mǎi)生活用品、保健用品的現象時(shí)有發(fā)生。山東省青島市醫保中心有關(guān)人士告訴記者，參保人員甚至在個(gè)別藥店能夠用醫�？ㄋ⒊鲭婏堨�。
    醫�？ㄋ⒊鲠t保目錄外的產(chǎn)品，屬于騙保行為。自醫�？▽�(shí)施以來(lái)，騙保行為一直盛行。據遼寧省沈陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫�？瓶崎L(cháng)王尉介紹，常見(jiàn)的騙保行為有：冒名頂替，將醫�？ń杞o他人就醫；無(wú)病開(kāi)藥，參保人員用自己的醫�？ㄩ_(kāi)藥給他人使用，糾纏醫生“點(diǎn)名開(kāi)藥、點(diǎn)名檢查、超量要藥”；將應由個(gè)人自付的醫療費用，納入醫療保險統籌基金支付；用個(gè)人賬戶(hù)或醫保統籌基金支付保健品、日用品等。
    “這些年來(lái)，我們采取了不少行動(dòng)來(lái)監督醫�？ǖ倪\行，但尚不能完全杜絕騙保行為�！蓖跷靖嬖V記者。
    騙保行為為何屢禁不止？一位業(yè)內專(zhuān)家指出，監管不力是造成這種現狀的最大癥結；他說(shuō)，醫保定點(diǎn)藥店分屬三個(gè)部門(mén)管轄：工商部門(mén)頒發(fā)執業(yè)證書(shū)、圈定經(jīng)營(yíng)范圍；藥監部門(mén)審查藥品的質(zhì)量；社保局負責審查藥店是否按醫保要求銷(xiāo)售藥品。由于工商部門(mén)沒(méi)有嚴格限制藥店的經(jīng)營(yíng)范圍，而社保局并不能要求藥店僅出售醫保藥品，醫保定點(diǎn)藥店中出現化妝品、保健品甚至家用電器等也就不足為奇了。

遼陽(yáng)管得精心 北京放得瀟灑

    對于醫�？�騙保行為，全國大部分省份的社保部門(mén)都采取了各種監督手段，但收效甚微，騙保行為依然我行我素。
    但記者發(fā)現，部分地區通過(guò)“舉報獎勵”等廣泛發(fā)動(dòng)群眾的方式進(jìn)行監管，取得了不錯的效果。在遼陽(yáng)市的遼陽(yáng)大藥房和紅太陽(yáng)藥房里，記者佯裝醫�；颊�，想購血壓儀，立即被女藥師婉言拒絕。她說(shuō)，醫療器械和化妝品不屬醫保藥品的范疇，不能刷醫�？�。
    據悉，遼陽(yáng)市30家醫保定點(diǎn)藥店，都禁止用醫�？ㄙ徺I(mǎi)醫保目錄外的藥品、化妝品、保健品。每家醫保定點(diǎn)藥店的門(mén)上，都張貼著(zhù)“醫保特別提示”——藥店向參保人員刷卡出售目錄外產(chǎn)品，舉報人可持物證和票據到醫保中心領(lǐng)取500元現金獎勵。
    遼陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫�？瓶崎L(cháng)李靜威告訴記者，騙保行為，只能靠暗訪(fǎng)發(fā)現，因此，去年遼陽(yáng)市除推出“醫保特別提示”外，還聘請了31位社會(huì )監督員拿著(zhù)醫�？�，暗訪(fǎng)醫保定點(diǎn)藥店。一旦發(fā)現違規行為，醫保定點(diǎn)藥店的資格立即被取消。她說(shuō)，目前參保人員占遼陽(yáng)市人口50%左右，醫保定點(diǎn)資格對藥店的發(fā)展前景至關(guān)重要，藥店不可能為一點(diǎn)蠅頭小利而丟掉定點(diǎn)資格。
    相對于遼陽(yáng)的精心管理，北京市社保局的相關(guān)人員“活得比較瀟灑”。
    “我們取消了醫保對個(gè)人賬戶(hù)的限制。參保人員拿著(zhù)基本醫療保險存折，上銀行就能取出現金買(mǎi)藥或看病�！北本┦袆趧�(dòng)和社會(huì )保障局醫保處副處長(cháng)王友學(xué)告訴記者，北京市沒(méi)像其他省份一樣設置醫�？�，而是將城鎮職工的個(gè)人賬戶(hù)資金放在參保人員個(gè)人名義開(kāi)設的存折里。如同普通儲蓄存折一樣，參保人自己保管存折，憑密碼自由提取現金，自由支配現金。
    王友學(xué)認為，北京市這一做法簡(jiǎn)化了政府部門(mén)的管理，還充分發(fā)揮了參保人員的自主性�！皞�(gè)人賬戶(hù)里的存儲額歸參保人員所有后，他們不會(huì )亂花錢(qián)，騙保等行為自然都消失了�！�
    據悉，目前，國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部要求，堅決克服“個(gè)人賬戶(hù)完全歸個(gè)人所有”的模糊認識，切實(shí)把個(gè)人賬戶(hù)納入各級社保部門(mén)和經(jīng)辦機構的監督管理范圍內。開(kāi)放式管理為北京獨有。

個(gè)人醫保賬戶(hù)存廢之爭

    在遼寧，不少參保人員表示，“醫�？ɡ锏腻X(qián)都屬于自己，為什么不能隨意消費？”“幾年我都不上一次醫院，個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)當然應該取出來(lái)花了�！彼麄儗�個(gè)人賬戶(hù)的管理怨聲重重。
    而北京的參保人員都拍手稱(chēng)贊。北京某單位的阮小姐表示，自己的錢(qián)本該自己支配。從四川大學(xué)調來(lái)北京工作的曾教授告訴記者，以前成都都用醫�？�，“限得太死”。北京放開(kāi)了對個(gè)人賬戶(hù)的管理，將支付基本醫療保險費用的主動(dòng)權交給了參保人，“彰顯民主色彩”。
    “管不好個(gè)人賬戶(hù)，倒不如開(kāi)放或廢除”的呼聲越來(lái)越大，而業(yè)內人士對此有不同的觀(guān)點(diǎn)。
    東北制藥集團公司經(jīng)濟運行部部長(cháng)張肅慧認為，個(gè)人賬戶(hù)不能放開(kāi)管理。她說(shuō)，盡管個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)全歸個(gè)人所有，但部分資金是單位以職工醫療費用名目替個(gè)人存入的，個(gè)人當然不能挪作他用。
    “認為個(gè)人賬戶(hù)無(wú)用的參保人員，沒(méi)充分利用好個(gè)人賬戶(hù)�！蓖跷靖嬖V記者，參保人員可用醫�？ɡ锏馁Y金支付門(mén)診費用、檢查費、甚至住院病人起付線(xiàn)下的部分金額。如果參保人員常年不去醫院看病或藥店買(mǎi)藥，國家規定醫�？ɡ锓e累的資金可用來(lái)支付體檢費用。而且，政府也鼓勵參保人員一年進(jìn)行一次健康體檢、預防大病。
    不過(guò)，“倒賬派”的觀(guān)點(diǎn)更為鮮明。
    “個(gè)人賬戶(hù)設計之初就是一個(gè)錯誤，后來(lái)出現監管的諸多問(wèn)題也就不足為奇了�！敝袊�社科院社會(huì )所研究員楊團認為，醫療事件實(shí)質(zhì)是一個(gè)概率事件，是最符合保險理念的，小概率事件要靠互助機制即社會(huì )統籌來(lái)解決，而不是個(gè)人賬戶(hù)和個(gè)人繳費來(lái)解決。
    中國社科院社保專(zhuān)家鄭秉文也表示說(shuō)，個(gè)人賬戶(hù)的存在，一是導致了賬戶(hù)濫用的惡性膨脹，二是分散了醫保制度的資金統籌能力。目前，世界上絕大多數國家的醫保資金都是納入社會(huì )統籌的，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會(huì )共濟的作用。因此，從這個(gè)角度而言，取消個(gè)人賬戶(hù)是大勢所趨。
    個(gè)人賬戶(hù)除了監管難外，如何解決人員流動(dòng)后的使用問(wèn)題也是目前的一大疑惑。由于個(gè)人賬戶(hù)資金的屬地性，目前醫�？ㄖ荒茉谀硡^域內使用，這與社會(huì )發(fā)展狀況極其不適應。記者了解到，參保人員跨地區住院等統籌賬戶(hù)基金使用已有一套成熟的體系，而跨地區使用個(gè)人賬戶(hù)卻一直被禁。
    一位業(yè)內專(zhuān)家向記者透露，國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部正在對“個(gè)人賬戶(hù)的存廢”問(wèn)題進(jìn)行研究。當記者致電國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部以及北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局詢(xún)問(wèn)有關(guān)情況時(shí)，兩部門(mén)都明確表示“個(gè)人賬戶(hù)問(wèn)題敏感，不接受采訪(fǎng)”。