30日，在由中國經(jīng)濟體制改革研究會(huì )組織的全國人大代表、政協(xié)委員醫改方案征求意見(jiàn)稿研討會(huì )上，醫藥界19位全國人大代表、政協(xié)委員一致認為，新醫改方案有關(guān)醫療服務(wù)體系的具體改革路徑、藥品供應保障體系的制度建設等內容脫離實(shí)際、前后矛盾、無(wú)法操作，沒(méi)有遵循十七大報告提出的醫藥衛生體制改革必須貫徹“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”的基本精神。因此，他們建議，新醫改方案應由全國人大或國務(wù)院直接負責重新制定，或做出重大修改。

　　市場(chǎng)競爭被擱淺

　　現行醫療服務(wù)體系存在“看病難”等問(wèn)題，實(shí)際是醫療資源不足和醫療資源配置不合理。解決這一問(wèn)題的方式不僅僅是由國家加大投入，而應當著(zhù)力強調向社會(huì )開(kāi)放醫療服務(wù)領(lǐng)域，引入競爭機制，給予社會(huì )資本投入醫療領(lǐng)域與公立醫療機構同等的政策待遇，發(fā)揮“無(wú)形的手”在解決醫療資源不足和醫療資源配置不合理中的作用。
　　新醫改方案一方面規定要“鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)、形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制”，另一方面卻又強調加大政府投入、突出政府在醫療資源配置中的“主導”“補助”等作用。
　　人大代表全國工商聯(lián)執委高翔指出，對于向社會(huì )資本開(kāi)放醫療資源，除了口號式的宣示外，沒(méi)有規定任何實(shí)質(zhì)性的內容。在政府向公立醫療機構進(jìn)行如此多的“投入”“補助”的情形下，非公立醫療機構是無(wú)法與其處于同一個(gè)競爭起跑線(xiàn)的。這種不平等的地位難以保障二者之間的公平競爭�！皼](méi)有公平的競爭機制，試圖通過(guò)市場(chǎng)規律合理配置醫療資源就成為一句空話(huà)�！彼�說(shuō)。
　　此外，政府作為一個(gè)宏觀(guān)領(lǐng)域的調控者、政策引導者以及行業(yè)監管者，自身投入辦各類(lèi)醫療機構不僅與其職能不符，而且政府投入決策的滯后性、決策機制的盲目性、資金投入的不經(jīng)濟性以及資金的有限性等因素，決定了其難以合理配置醫療資源。

　　“醫藥不分”沒(méi)解決

　　醫藥分開(kāi)主要是醫療機構通過(guò)醫生開(kāi)處方、醫院賣(mài)藥，使得醫療機構、醫生與藥品銷(xiāo)售行為具有密切的經(jīng)濟聯(lián)系。這種利益鏈機制導致醫院和醫生的用藥不合理、開(kāi)高價(jià)藥或大處方藥，患者受害無(wú)窮。
　　人大代表湖南老百姓醫藥連鎖有限公司董事長(cháng)謝子龍認為，新醫改方案中盡管提出了實(shí)行“醫藥分開(kāi)”，但在具體內容中，根本沒(méi)有對“醫藥分開(kāi)”提出任何實(shí)施措施，只提出了“實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理”。
　　“這一措施實(shí)際是一種另類(lèi)的醫藥不分�！敝x子龍說(shuō)，“實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理”仍然是由醫生開(kāi)處方，醫院賣(mài)藥來(lái)實(shí)現的，賣(mài)藥的體系仍然寄生于醫院。其與以往“醫藥不分”不同的是：收入的藥費要上交給有關(guān)政府部門(mén)。既然藥品通過(guò)醫院銷(xiāo)售給患者，那么醫院或相關(guān)主管部門(mén)購進(jìn)藥品的權利依然存在，醫生與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)商的利益關(guān)系可以通過(guò)寄生于醫院的藥房確認，這種制度安排仍然沒(méi)有真正實(shí)現醫藥分開(kāi)。實(shí)行醫藥收支管理下的醫院、醫生，仍然可以通過(guò)藥品的采購權、處方權與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)商進(jìn)行利益交換。

　　“管辦不分”被強化

　　公立醫療機構的上級主管部門(mén)是衛生行政主管部門(mén)，許多公立醫院隸屬于衛生行政主管部門(mén)，院長(cháng)由衛生行政主管部門(mén)任命，政府撥款由衛生行政主管部門(mén)核定撥付。因此，社會(huì )上稱(chēng)衛生局局長(cháng)也是公立醫院的總院長(cháng)。衛生行政主管部門(mén)作為行政權力機關(guān)既是醫療機構的監管機構，又是公立醫院作為被監管對象的院長(cháng)任命單位和財產(chǎn)撥付核定單位。
　　“衛生行政部門(mén)既當裁判員，又當領(lǐng)導人，還當財務(wù)總監�！比舜蟠�表山東濟寧醫學(xué)院附屬醫院院長(cháng)武廣華認為，新醫改方案要求公立醫療機構“實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理”，實(shí)際是要求公立醫療機構將醫藥收入上繳衛生行政主管部門(mén)，支出由衛生行政主管部門(mén)撥付�！霸诤硕ㄊ罩�、以收抵支、超收上繳、差額補助等管理辦法下，將公立醫院的財產(chǎn)與衛生行政主管部門(mén)的財產(chǎn)混為一談，公立醫院實(shí)際淪為衛生行政主管部門(mén)的一個(gè)部門(mén)或一個(gè)科室，進(jìn)一步強化了管辦不分�！蔽鋸V華說(shuō)，無(wú)論是公立醫療機構、還是非公立醫療機構，都應當具有獨立法人資格，依照法人治理結構的要求，建立獨立于投資者的自主管理機構(如董事會(huì )或管理委員會(huì )、董事會(huì )或管理委員會(huì )下的院長(cháng)負責制等)，享有獨立的人事任免權和財產(chǎn)權，并獨立地承擔民事責任。

　　藥品供應保障體系違背經(jīng)濟規律

　　新醫改方案指出“對基本藥物由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià)”。人大代表和政協(xié)委員認為，這違背了市場(chǎng)經(jīng)濟原則，實(shí)際是冠以市場(chǎng)機制的名頭，采用計劃經(jīng)濟的做法。
　　人大代表江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司蕭偉表示基本藥物一般是仿制藥，同一個(gè)品種往往有多家甚至幾百家生產(chǎn)。況且，中國的藥品生產(chǎn)企業(yè)有4000多家，相互競爭十分激烈，根本無(wú)需采用“定點(diǎn)生產(chǎn)”方式。如果按照市場(chǎng)經(jīng)濟原則，就應當由這些生產(chǎn)廠(chǎng)家相互競爭，只有競爭，才有可能提高藥品質(zhì)量和服務(wù)水平。政府確定“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠(chǎng)家難以保證公平公正，應該實(shí)行全國公開(kāi)招標。
　　人大代表黑龍江葵花藥業(yè)集團董事長(cháng)關(guān)彥斌指出，基本藥物由不同的醫療機構使用，進(jìn)行集中采購不現實(shí)的。究竟是由國務(wù)院集中采購？或是省(市)級、地(市)級、縣(市)級、鄉鎮級等政府部門(mén)集中采購？多長(cháng)時(shí)間采購一次？計劃采購的量是否符合實(shí)際需要？新醫改方案都對這些沒(méi)有明確說(shuō)明。
　　人大代表河北神威藥業(yè)股份有限公司董事長(cháng)李振江書(shū)面表示，新醫改方案擬對基本藥物采取“直接配送”的方式，也違背市場(chǎng)經(jīng)濟原則的。大多數藥品生產(chǎn)企業(yè)(無(wú)論定點(diǎn)與否)根本沒(méi)有配送體系，由定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)向千家萬(wàn)戶(hù)醫療機構直接配送所生產(chǎn)的藥品，不僅不能保證方便、及時(shí)，而且花費的配送成本是巨大的。
　　此外，新醫改方案對基本藥物實(shí)行政府定價(jià)，也是一種不合理的價(jià)格形成機制。他們指出，政府作為行政管理機關(guān)，對藥品的定價(jià)不可能真實(shí)反映市場(chǎng)情況。從國家發(fā)改委降價(jià)20多次未取得任何實(shí)質(zhì)性效果來(lái)看，政府對藥品價(jià)格的管制失敗了。這主要要在于，市場(chǎng)價(jià)格要根據市場(chǎng)經(jīng)濟規律隨時(shí)調節，政府定價(jià)的藥品無(wú)法及時(shí)傳導并反映這一市場(chǎng)信息。