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| 2007-04-11 王文琦 來(lái)源:廣州日報 |
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2005年12月8日央視爆出深圳市人民醫院“120萬(wàn)元天價(jià)住院案”。2006年12月，央視又曝光該醫院一天竟按25小時(shí)甚至27小時(shí)收費，還存在分解收費、隨意會(huì )診、高額回扣等問(wèn)題。日前，這個(gè)亂收費的醫院院長(cháng)周漢新終于被撤銷(xiāo)職務(wù)并通報全國。
醫院不得巧立名目向患者和家屬收取額外費用，這既是基本的醫德，也是衛生部三令五申的政策。但深圳市人民醫院的亂收費，不但亂，而且奇特：為了多收費，一天可以有27小時(shí)，亂到連人們的基本常識都忽視了。把醫院管理到這般模樣，撤掉這樣的院長(cháng)確是應該，通報全國，也可以起到以儆效尤的作用。
然而，問(wèn)題似乎不僅僅停留在“撤職”上。換句話(huà)說(shuō)，撤掉了這個(gè)院長(cháng)，還有下一個(gè)院長(cháng)，如果亂收費的土壤仍舊“健在”，新任院長(cháng)會(huì )不會(huì )因為各種體制誘因不得不重回老路呢？畢竟，一家醫院，幾百數千人要養活，要領(lǐng)工資和獎金。要做到做好這一點(diǎn)，就必須廣開(kāi)財路，而所謂財路，一方面是來(lái)自財政撥款，另一方面主要是來(lái)自患者。財政撥款和取自患者的比例怎樣？一位行醫10年的醫生如是說(shuō)，“財政撥款不到醫院開(kāi)支的零頭，大部分的錢(qián)得從病人身上取�！边@是中國醫院的普遍現狀，也就是說(shuō)，只要你要它“自負盈虧”，醫院的“創(chuàng )收沖動(dòng)”就會(huì )本能地發(fā)揮作用。
所以，真正的問(wèn)題是，龐大的醫生隊伍該怎么樣養活？要么假設醫生是道德高尚，不計個(gè)人利益得失的圣賢人物；要么按照市場(chǎng)經(jīng)濟的規律，建立基本的激勵競爭機制。雖然，按照古人的標準，中國人對醫生的評價(jià)很高：有“醫者德為先”之說(shuō)，也有“醫者父母心”之言，更有“懸壺濟世、澤被蒼生”的美譽(yù)。但醫生畢竟只是凡夫俗子，也要養活自己的一家老小�！凹僭O”是不能成立的，在市場(chǎng)經(jīng)濟洪流中，不可能期望他看著(zhù)別人漲薪發(fā)財而心靜如水。不但如此，在國外，醫生與律師一樣都是高收入階層，如果醫生還要被迫冒著(zhù)“違規”之名從患者身上揩油，那我們就必須檢視自身體制：哪里出了問(wèn)題？
從最初的事業(yè)性質(zhì)轉向市場(chǎng)競爭，使醫院得以維持生機的一個(gè)基本制度是“以藥養醫”，我們曾經(jīng)以為，解決百姓看病貴問(wèn)題，先解決了藥價(jià)虛高，擠出藥價(jià)流轉環(huán)節的油水后，百姓看病成本自然就會(huì )降。但是，不能忽略，降了藥價(jià)就直接威脅到醫院與醫生的收入，更不要說(shuō)威脅到藥廠(chǎng)的效益了。所以，就有了最近近百家藥企兩度上書(shū)國務(wù)院反映“以藥養醫”弊端并建議對這種體制進(jìn)行改革的事件。把某些虛高的藥價(jià)降下來(lái)是必要的，醫藥分家也是必要的，但與之相伴的“醫生該由誰(shuí)養”的問(wèn)題也必須同步得到妥善解決。對于這個(gè)問(wèn)題，筆者咨詢(xún)了一個(gè)朋友，他說(shuō)，醫生天經(jīng)地義該由患者來(lái)養。但是，不同的養法可能有不同的結果。
且看看美國人的做法，在美國，保險公司和醫生簽約服務(wù)自己的保險客戶(hù)，或者有的保險公司干脆自建醫院，組成一個(gè)醫療網(wǎng)絡(luò )，當保險客戶(hù)生病時(shí)可以選擇在這個(gè)網(wǎng)絡(luò )內就醫。因為既是服務(wù)于患者，也是服務(wù)保險公司，所以保險公司自然會(huì )盡力監管醫療過(guò)程中的各種問(wèn)題，而部分醫生（當然是一部分，美國醫生自己開(kāi)業(yè)的比較多）的收入就這樣解決了，同時(shí)，由財政撥款和慈善捐款的公立醫院則確保了另一部分醫生的收入。
回頭看我國，在提到醫改的時(shí)候，政府也在強調，要強化政府責任。對于公立醫院而言，判斷政府責任是否盡到，就是看其是否給予了足夠的財政支持。此外，我們的不足是，保險事業(yè)尚不夠健全，開(kāi)業(yè)醫生更是少之又少，慈善事業(yè)也很不發(fā)達。在這樣的條件下，一方面要做好公立醫院，同時(shí)積極發(fā)展私立醫院，鼓勵醫生開(kāi)業(yè)。如此，則避免了所有的醫生都由政府養活的局面。當院長(cháng)不再為創(chuàng )收沖動(dòng)時(shí)，亂收費自然就會(huì )成為歷史。 |
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