| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2008-01-08 來(lái)源:第一財經(jīng)日報 |
|
|
年底年初政府各部門(mén)的總結展望會(huì )議本屬平常，但衛生部1月7日在北京召開(kāi)的2008年全國衛生工作會(huì )議卻令國人矚目。原因簡(jiǎn)單：這個(gè)會(huì )議承載著(zhù)太多的責任和期許，將開(kāi)創(chuàng )醫療改革的“中國道路”。我們認為，這是貫徹中共十七大精神在醫療衛生領(lǐng)域的更具體體現，是中國醫療衛生改革的進(jìn)一步深化，可以用四個(gè)字概括：固本培源。
固本培源，“固”為堅固、堅持、夯實(shí)，根深則蒂固；“本”為本質(zhì)、根本、基石，所謂“治病必求于本”；“培”為養、為通、為建設；而“源”則是活力、是機制，所以正本清源則源遠流長(cháng)。
觀(guān)醫改，在此次會(huì )議上，衛生部部長(cháng)陳竺總結黨的十六大以來(lái)的衛生工作成就和經(jīng)驗，重點(diǎn)談到了新農合覆蓋面超八成、城市社區衛生改革加快、重大疾病防治扎實(shí)推進(jìn)等幾方面，這些都可以看成“固本”之舉。自然，十七大確立的“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”和胡錦濤總書(shū)記新年賀詞中的“病有所醫”都是根本目標，也是本質(zhì)、基石和出發(fā)點(diǎn)。
而陳竺部長(cháng)提出的現階段醫改的“源”是努力建設和完善“四大體系”，即：覆蓋城鄉居民的公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。此前報道過(guò)的醫療管理機制、運營(yíng)機制、籌資投入、監管機制、信息技術(shù)、人力資源、定價(jià)機制和立法保障這八項機制，亦是“源”的組成部分。
可以預見(jiàn)，2008年的衛生工作將有不少新的亮點(diǎn)，特別是“兩會(huì )”之后可能出臺醫改意見(jiàn)和配套文件，以及選擇改革試點(diǎn)等。而原有工作也將進(jìn)一步強化，比如前文談到的新農合、社區衛生和公共衛生的“三方突進(jìn)”，因為預防為主關(guān)系到所有人，疾病控制在當前衛生總體工作中處于首要位置，農村和社區則是目前國情下實(shí)現公共衛生和基本醫療服務(wù)均等化的必然選擇。
最近幾年里，醫療衛生領(lǐng)域取得的工作成績(jì)不容忽略，但同時(shí)也要清醒認識到，相對于日益增長(cháng)的群眾的醫療衛生需求，中國醫療衛生供給增長(cháng)較慢，衛生資產(chǎn)與機構結構單一缺乏明確定位和競爭，利用效率低，同時(shí)衛生資源分配機制不合理，城鄉、區域和不同群體間不平衡嚴重，政府應承擔的責任和維護的規則都有一定程度缺失。而醫療衛生運行也呈現出眾多扭曲的機制�？傮w看，當下群眾看病的“難”與“貴”是供給短缺情況下，結構不合理和運行體制扭曲所致。
我們認為，從某種意義上講，現在醫改“固本培源”的“固本”是強化政府責任，“培源”是逐步梳理一些扭曲的運行機制，形成全社會(huì )積極參與的共建與共享。具體說(shuō)，“固本”首先要以立法形式明確政府對“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)”要求所應承擔的責任，如確定政府投入比例和各級政府分擔比例，實(shí)現公共衛生體系全額財政撥款等；其次是加快目前復合型醫療保險體系的構建，增加政府對需方的投入以盡可能發(fā)揮該體系的效力，結合醫療救助體系，嚴把醫療衛生公平的最后一道防線(xiàn)；另外還須改革稅制，提高直接稅占地方財政的比例，減少間接稅所占比例。即減少地方政府對大量醫藥企業(yè)流轉稅的依賴(lài)，而引導他們關(guān)注企業(yè)利潤，進(jìn)而從根本上整合目前數量超常但效益不高、創(chuàng )新不足的醫藥企業(yè)。
當前醫改的“培源”除了試點(diǎn)外，更可加快有關(guān)文件的制定和協(xié)調，把改變扭曲機制的著(zhù)力點(diǎn)放在深化體制改革方面，因為城鄉保障覆蓋面的增長(cháng)、公共衛生的推進(jìn)都無(wú)法從根本上解決看病的難與貴問(wèn)題，只有繼續深化改革才能疏通“水源”。
首先，要深入總結經(jīng)驗教訓，思考如何既堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，又把政府、市場(chǎng)兩種機制有效結合起來(lái)，揚長(cháng)避短；其次，政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)和營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，必然要求衛生行政主管部門(mén)轉換職能，不再做“全國醫院總院長(cháng)”，而是加強其監管之責，對于什么是“政”什么是“事”，怎么樣“管”和怎么樣“辦”都很值得深入討論。
衛生部已經(jīng)提出，要推行醫療機構屬地化全行業(yè)管理，這自然是均衡衛生資源的要求，但也涉及多個(gè)部門(mén)和地方政府或企業(yè)，怎么有序開(kāi)展這項工作，怎么更好整合利用這些資源都不是容易的事。另外，公立醫院如何整合為一，從財政可以補貼和效率的角度看，是否需要“有保有壓”，如何進(jìn)行醫院體制改革都將是未來(lái)要遇到的問(wèn)題。當然，還有政策執行過(guò)程中的各部門(mén)如何協(xié)調等老問(wèn)題，也是無(wú)法回避的。
2008年，是中國醫改的繼續之年，也是新的起點(diǎn)。固本培源，深入改革，未來(lái)當可期待。 |
|
|
|
|
|
|
|