“從研究醫改方案開(kāi)始，衛生部就強烈要求在這次公立醫院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養醫的機制�！毙l生部新聞發(fā)言人毛群安12日在例行新聞發(fā)布會(huì )上表示。（新華網(wǎng)1月13日）

    此番醫改的目的究竟是什么、能改變什么，是公眾問(wèn)得最多的問(wèn)題。當然，官方的說(shuō)法是“要解決老百姓反映強烈的看病貴的問(wèn)題”，但是取消以藥養醫能給患者減輕多少負擔呢？新華網(wǎng)給網(wǎng)友們奉獻了一張“藥價(jià)上漲流程圖”，不看不知道，一看嚇一跳：出廠(chǎng)20元的藥品經(jīng)過(guò)層層“注水”，到患者手里時(shí)變成了98元，加價(jià)率近400％！而從這個(gè)“流程圖”上看，醫院的加價(jià)只有13元，占16％。就是說(shuō)，即使這個(gè)“衛生部強烈要求”的意見(jiàn)得以實(shí)施，患者仍要負擔400％的藥品加價(jià)。而且，藥價(jià)上減少的費用被轉移到“藥事服務(wù)費”上。盡管此舉具有“引導醫務(wù)人員鉆研醫療業(yè)務(wù)，體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值”的積極意義，但是解決看病貴的努力在這里并沒(méi)有得到真正體現。
    以我所知，這張“流程圖”可能漏掉了一些環(huán)節。比如，藥商的一個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入公立醫院的“公關(guān)費用”——發(fā)生于行政主管機構主持的招標與醫院的認購環(huán)節。在投標者數量大于中標者數量、藥品器材是買(mǎi)方市場(chǎng)的情況下，藥商間競爭激烈；有競爭便有潛規則，這已不是秘密。而且藥商為促銷(xiāo)和辦事方便在醫院里支出的提成費、好處費絕不僅僅是醫生處方、藥房計方這兩項。比如，結算藥款要看財務(wù)人員的臉色，藥品出入庫及時(shí)不及時(shí)要看庫房人員高興不高興，所有的公關(guān)費用最終當然是“羊毛出在羊身上”了。
    這樣一看，就算取消公立醫院的以藥養醫，也讓人高興不起來(lái)。藥價(jià)的水分里，醫院的加價(jià)不過(guò)是個(gè)小頭，而那么多環(huán)節和潛規則加起來(lái)的大頭該怎么辦？
    以藥養醫的機制要改革，但老百姓吃藥貴并不全都因為這個(gè)機制，所以醫改方案不能只限于研究醫院內部的問(wèn)題。如果醫改的出發(fā)點(diǎn)是解決“看病貴”，那么所有與“看病貴”有關(guān)的問(wèn)題，都應該是方案關(guān)注的重點(diǎn)，比如層層的雁過(guò)拔毛怎樣治理。治理某些潛規則也并非無(wú)計可施，假如能夠將每種藥品的價(jià)格流程統統公開(kāi)，卡住了藥商的“暴利”，就算有肉眼看不到的潛規則，又能有多少用武之地？