醫改的話(huà)題真有些令人煩躁了。幾年里，有關(guān)方面隔一段時(shí)間就要出面發(fā)表一番高論，不厭其煩地談醫改的難度，以及他們的宏偉規劃；但卻一次又一次地令公眾失望，一次又一次地讓公眾如墜五里霧中。

    1月12日，衛生部新聞發(fā)言人毛群安又在例行新聞發(fā)布會(huì )上表示：“從研究醫改方案開(kāi)始，衛生部就強烈要求在這次公立醫院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養醫的機制�！边@句話(huà)好像有點(diǎn)“鼓舞人心”，但緊接著(zhù)他又說(shuō)了：衛生部部長(cháng)陳竺在此前的全國衛生工作會(huì )上指出，取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入解決。增設藥事服務(wù)費的目的，是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫院改革中要充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，引導醫務(wù)人員鉆研醫療業(yè)務(wù)，體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
    這個(gè)“藥事服務(wù)費”究竟是個(gè)什么東東？真不知道有關(guān)方面究竟要等到什么時(shí)候，才能夠抓住醫療衛生體制改革的主要矛盾，而不是忙著(zhù)制造些凌空虛蹈的概念忽悠百姓。中國醫療衛生體制的主要問(wèn)題究竟出在哪里？是不是真的像3年前的那份報告及大多數論者所說(shuō)，醫改不成功緣于醫療衛生體制出現的商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向？我以為絕非如此。
    實(shí)際上，這些年來(lái)醫改最大的失誤，并不是出在醫療機構（醫院）的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)方式和資本的市場(chǎng)化配置上（這兩方面還差得很遠），而是緣于公共衛生和基本醫療服務(wù)這些公共產(chǎn)品資源分配的嚴重不合理。而這些資源的分配主要是政府的事，跟醫院的市場(chǎng)化運作何干？
    現代社會(huì )，公民應該享受廉價(jià)甚至免費的衛生保障和基本醫療服務(wù)，這毋庸置疑。這種公共產(chǎn)品的提供當然須由政府（為主）和社會(huì )（輔助）承擔，這恐怕也無(wú)異議。而當今的醫院基本上已是企業(yè)法人，它們當然要考慮自己的商業(yè)利益，這也無(wú)可厚非。低收入者看不起病，根本上說(shuō)不能怪醫院收費高，而只能怪計劃經(jīng)濟時(shí)代的公費醫療制度坍塌后，沒(méi)有及時(shí)用新的衛生保障體系去取而代之。至于看病貴問(wèn)題，根本原因還是在于醫療機構市場(chǎng)化程度低，無(wú)法讓患者“貨比三家”選擇醫療服務(wù)，更不足以打破公立醫院的準壟斷地位。
    2006年3月18日，新華社發(fā)出的一條電訊說(shuō)：作為世界第四大經(jīng)濟體的中國在醫療衛生領(lǐng)域正面臨尷尬境地——在世界衛生組織進(jìn)行的成員國醫療衛生籌資和分配公平性排序中，中國位列191個(gè)成員國中的倒數第四位。兩個(gè)截然相反的排名，道出了目前中國在醫療體制改革中的困惑。
    醫改要解決根本性問(wèn)題，必須找準癥結所在。真的回歸常識，即可發(fā)現，其實(shí)醫改要解決的問(wèn)題就兩方面：一是政府采取科學(xué)有效的方式為公民的基本醫療衛生保障埋單（改革開(kāi)放以來(lái)，中國的經(jīng)濟實(shí)力已增長(cháng)10倍以上，承擔全體公民的基本醫療保障絕無(wú)問(wèn)題），同時(shí)公平合理地分配好公共醫療資源，盡可能避免出現支付過(guò)程中的“公地悲劇”。二是通過(guò)進(jìn)一步的市場(chǎng)化手段，打破公立大醫院的準壟斷地位，使全社會(huì )的醫療服務(wù)費用在市場(chǎng)法則的作用下回歸適當的水平。唯有如此，才算是抓住了醫改的牛鼻子，而不是在一些枝節問(wèn)題、是“果”非“因”問(wèn)題——譬如“藥事服務(wù)費”、“加成”等上面繞圈子。